投稿
LINE

长海医院泌尿外科完成亚洲首例机器人单孔腹腔镜前列腺癌根治术

来自  AsianJournalofUrolog  2018-07-22

 本站及公众号尊重每位原作者的劳动,转载有明确出处的文章时会在醒目位置注明来源及作者。

部分文章、图片、视频出处未知,原作者可在文章末尾或公众号内留言与我站及公众号维护人员联系,我们将予以增加版权或删除处理,谢谢理解!

本站及公众号致力于打造泌尿外科医生大家庭,给百姓提供准确可靠的医学科普信息。由于工作人员有限,如不慎侵权,敬请谅解!


来源: 公众号“AsianJournalofUrology(ID:AJU-2014)”

作者:长海泌外 常易凡



聚焦“机器人腹腔镜前列腺癌根治术(RALP)


机器人腹腔镜前列腺癌根治术(RALP)正日渐取代传统开放及腹腔镜术式,成为前列腺恶性肿瘤外科治疗的金标准。在此基础上,如何进一步减少创伤,获得更好的肿瘤控制效果及术后生存质量恢复,降低并发症发生风险,一直是泌尿外科医生不懈追求的目标。单孔腹腔镜技术(LESS)及经自然腔道的外科手术(NOTES)是微创外科的又一次飞跃,目前已在各类普外、妇科手术及肾部分切除术等泌尿外科手术中进行了探索与发展,但对于经腹前列腺癌根治术,受前列腺深在的解剖位置与局限的操作空间影响,传统经脐入路会造成频繁的内外部器械碰撞,丧失操作自由度,使手术难以进行,故一直未能得到推广普及。


那么单孔腹腔镜技术(LESS)能用于前列腺癌根治术吗?

长海泌尿外科的尝试

首例


长海医院泌尿外科任善成教授近日成功为一名前列腺癌患者进行了经腹机器人单孔腹腔镜前列腺癌根治术(spRALP)。任善成教授对传统经腹机器人前列腺癌根治术进行了改良,通过更改腹腔镜镜头位置与机械臂外展角度,在未额外添加操作孔的情况下顺利完成手术,经文献查询,为亚洲首次报道。手术用时152 min(其中上机时间131 min),术中出血量约100 ml,术后第2、3日分别拔除左/右侧盆腔引流管,术后4日顺利出院,术后2周拔除导尿管,术后病理切缘(—),术后1月复查PSA为0.02 ng/ml,尿垫使用量为每日1-2块。文章近日已被Asian Journal of Urology接受。


患者资料

60岁男性,163 cm,74 kg,因发现PSA升高1月就诊,tPSA为13.89 ng/ml,多参数磁共振提示前列腺大小 4.5 x 3.7 x 3.9 cm,前列腺体积33.8 ml,左侧移行带近中部近中线异常信号,经会阴模板+靶向穿刺提示3/22阳性,Gleason评分3+4=7分,临床分期cT2aN0M0。 




Trocar摆放





装机示意





术中操作





术后标本





术后1月切口


点击>>>经腹机器人单孔腹腔镜前列腺癌根治术(spRALP)——任善成<<< 观看手术视频

编辑:魏莎莎




下一篇
男性导尿有何技巧?史上最全导尿经验分享
 本站及公众号尊重每位原作者的劳动,转载有明确出处的文章时会在醒目位置注明来源及作者。部分文章、图片、视频出处未知,原作者可在文章末尾或公众号内留言与我站及公众号维护人员联系,我们将予以增加版权或删除处理,谢谢理解!本站及公众号致力于打造泌尿外科医生大家庭,给百姓提供准确可靠的医学科普信息。由于工作人员有限,如不慎侵权,敬请谅解!来源:公众号“ 泌外时间(ID:dxyuroltoday)”作者:纳洛酮、护理君男性患者导尿有何技巧?前列腺增生患者导尿又有何注意事项?尿管插进去了,但是尿液没流出来怎么办?膀胱冲洗应该怎么做?以上这些问题在本文都能找到答案,我们先一起来看一个案例。分享:前列腺增生导尿经验 近日,科里一位医生给一个前列腺增生的患者导尿,没插上。让我去重插,我还没插好,患者一使劲,就把尿管给「尿」出来了。我再重插,由于膀胱内尿液已经尿出,插到差不多深度的时候,但未见尿液流出,我打气把气囊固定了,后来进行膀胱冲洗,水进去了,但没流出尿。膀胱冲洗没有排出尿液,怎么回事?考虑一:尿管堵塞?不太可能,刚插的尿管,冲洗液现在还能很顺畅的滴进去。冲洗液也能抽出来些,但抽时有点费劲。考虑二:还是尿管被压扁了?这个可能微乎其微,尿管在设计上就是能防止在尿道里被压扁的。考虑三:难道气囊还在尿道内?但如果插管顺利、管路通畅,那么,膀胱冲洗就进的快,出的快,这种只进不出的情况出现,难道尿管和气囊还都在尿道内?可是,往气囊内打气时,患者也未诉不适。带着问题,我特地去请教了我院的泌尿外科主任,跟他说明了这些情况,他分析:「可能是尿管没插到位,建议重插。考虑之前可能是插在后尿道,老年病人感觉迟钝,不会主诉不适。但没有见尿不应该充气囊,这样会引起尿道损伤、出血或引起进一步尿道狭窄」前列腺增生患者留置尿管,应该遵循以下原则:1. 避免反复插管护士插管困难者,要及时请泌尿外科会诊,避免反复插管,造成患者尿道损伤、出血。2. 一插到底泌尿外科医生的插管经验比较丰富(在泌尿外科,疑难插管也要请医生会诊、协助插管),随之传授自己的心得体会和插管经验:为这种前列腺增生的患者插尿管,要采取把尿管「一插到底」的方法,不要担心患者会增加痛苦,因为你一旦插管不到位,带给患者的反复插管、试插将会比这更为痛苦。3. 尿道麻醉由医生评估患者是否需要进行尿道表面麻醉,有些患者尿道括约肌痉挛,用一些表面麻醉剂,在插管前向尿道注入盐酸丁卡因胶浆 3~5 g,保留 2~5 min 便能够顺利留置尿管。4. 用带导丝的尿管取 16F 或 18F 的双腔导尿管一根,管内置一条无菌导丝(泌尿外科都有),以常规插管方法插入后抽出导丝。此法增加导尿管的硬度,改变导尿管前端弯曲度,使导尿管形成类似于尿道扩张器的形状以方便插入,利于插管。5. 建议先扩后插重度前列腺增生患者,由于尿道狭窄,插管十分困难,可先用合适的金属导尿管扩张尿道,同时把潴留的部分尿液引出,金属导尿管在尿道内停留一会儿拔出,再插入气囊导尿管,一般都能置管成功,但金属导尿管太硬,易损伤尿道,不宜久置,插入动作要轻柔,用力要适宜。6. 内镜协助插管针对一些插管困难患者采取的方法:通过膀胱尿道镜的外鞘或顶部开小孔的空心金属尿道扩张器在尿道内留置一根斑马导丝或黑泥鳅导丝,然后保留导丝退出扩张器,在普通导尿管顶部刺孔将导丝穿过导尿管,循导丝插入导尿管。对于尿道损伤患者,可以采用内窥镜直视下将斑马导丝或黑泥鳅导丝通过损伤部位置入膀胱,然后保留导丝退出内窥镜,在普通导尿管顶部刺孔将导丝穿过导尿管,循导丝插入导尿管。插管之后,如若不放心,担心插管不到位或是尿管不畅,可使用辅助检查手段,确认尿管留置在膀胱内,如使用B 超或彩超。最实用!男性导尿经验总结接下来,我们来详细说说男性导尿的步骤、技巧以及注意事项(必看!)1. 导尿指征1. 尿潴留;2. 测定残余尿、膀胱灌注-化疗;3. 血尿(血凝块堵塞,需冲洗) 4. 监测尿量:全麻、腰麻、抢救  5.尿失禁等2. 尿管选择留置尿管的型号及类型因人因病而不同,男性导尿尿管选择如下 :常规用 16~18 号,虽然人们都认为小号的舒服,但放松的成人尿道,18 号很容易进入,且整洁、牢固,不会因移动损伤尿道粘或引起尿道粘膜的伸张。但太细的尿管会活动,磨损尿道壁,可能引起以后的狭窄或瘢痕。下图为尿管直径的标记和注入孔塑料袋颜色:直径有法制和英制,1 mm = 3 个法制号,18 号直径是 6 mm。3. 润滑尿管插管前的润滑工作,可使用无菌石蜡油棉球润滑尿管。但男性导尿,临床上插管前也会使用利多卡因凝胶,全程润滑,减小摩擦力,缓解尿道痉挛。4. 插尿管重点来了!请充分发挥你的想象力,先来看一个图:尿管插入技巧:稍用力使尿管滑入尿道,感到有轻轻的阻力,这是耻骨下弯;缓慢向下移动,拉直阴茎,稍持续用力插入尿管,通过尿道球部和膜部;再使尿管尾部下沉,使尖部稍朝上方用力插入,通过前列腺部(如果遇到前列腺部受阻:可以试着换一个较粗较硬的尿管。尿道前列腺部不窄,只是前列腺组织把尿道挤平了,甚至可以直接挤前列腺后部通过导尿管,太软的尿管会挤到前列腺的旁边去,更硬的尿管更容易通过。);原则:尽量柔性用力,使尿管达到气囊管分叉部。建议完全插入尿管全长至尿道外口,如果仅停留在有尿液流出的部位,可能仅导尿管尖进入膀胱,而气囊不在膀胱。而教科书上要求男性留置导尿术见尿液后再插入 7~10 cm(之所以再插入 7~10 cm, 就是因为气囊尿管的设计结构,也为了防止插管不到位),可临床实践时往往还是没有插进去,建议插入尿管全长至尿道外口。5. 打气囊气囊应按说明注水(不同型号,说明不同),并轻向外牵拉尿管,使气囊靠在膀胱颈部。通常有10~15cm的尿管在外面。此时尿管应该有尿,若没有,可能膀胱无力或尿管内有粘液阻塞,可挤压尿管或膀胱。固定气囊导尿管注意不能过度牵拉尿管,以防膨胀的气囊卡在尿道内口,压迫膀胱壁或尿道,导致黏膜组织的损伤。难题:尿管没尿怎么办?尿管没尿的原因男性导尿不存在误入阴道这一因素,女性需考虑。尿管不通:使用前检查尿管质量及是否通畅。尿管打折:尿管前端位置高于膀胱内尿液平面,导致无尿引出。插入深度不够:建议插入尿管全长至尿道外口。插入瘤体:膀胱肿瘤患者,尿管插入肿瘤体内,也可引起无尿液引出。 患者确实无尿。如何处理?先等一会儿,并将尿管向下拉,如果没尿,再向膀胱内注入少许生理盐水,确认尿管尖和气囊在膀胱内,再确认尿液是否生成。 但如果都试了,还是没尿怎么办?安全起见 ,千万不要打气囊,建议换新尿管。膀胱冲洗的操作要点 但对大多数病人而言,每天约 1~2L 足量的尿液就够了,这将有助于冲洗导尿管,也是最好的膀胱冲洗。且有研究表明,膀胱冲洗对菌尿无明显作用,更易增加感染机会。临床上还是应该尽量避免膀胱冲洗,必要时需严格遵循无菌技术,并采用三腔尿管。冲洗液选择:常用冲洗液有生理盐水、0.02% 呋喃西林溶液、3% 硼酸溶液及 0.1% 新霉素溶液。灌入液温度:一般约为 38~40°C。前列腺肥大摘除术后患者,用 4°C 氯化钠溶液灌洗。液面与床距:约 60 cm, 以便产生一定的压力,使液体能够顺利滴入膀胱。滴速:约 60~80 滴/分,滴速不宜过快,以免引起患者强烈尿意,迫使冲洗液从导尿管溢出。进液量:患者有尿意或滴入溶液 200~300 mL 后,关闭冲洗管,放开引流管,将冲洗液全部引流出来,再关闭引流管或按需如此反复进行。出现状况:若患者出现不适、腹胀、腹痛、膀胱剧烈收缩或有出血、血压下降等情况,立即停止冲洗,并与医生联系。观察沟通:冲洗过程中,询问患者感受,观察患者反应和引流液性状。不断安慰患者,嘱其深呼吸,尽量放松,以减少疼痛。
2018-07-17