肾上腺内皮性囊肿伴钙化较少见，易被误诊为肾上腺结核。本例患者提示我们，在临床中，诊断疾病时切勿先入为主局限思维，应开拓思路从全身症状考虑诊断。
【病例报告】
患者男性,29岁，查体（彩超）发现右肾上腺区有1个直径约3 cm的肿物，无头晕、心悸、多汗等不适。无皮肤紫纹、满月脸、水牛背等表现。无明显外伤史，无高血压等病史。经门诊双肾CT初步诊断为右肾上腺结核，检查双肺正常，结核菌素试验阳性。
【实验室检查】
肾上腺内分泌
血管紧张素II 89.31 pg/ml（正常值25.0～129.0），血皮质醇49.00 μg/24h（正常值30.00～110.0），促肾上腺皮质激素30.25 ng/L（正常值7.2～63.3），醛固酮19.1 ng/ml（正常值6.5～30.0）；
肾素4.62 g/ml（正常值4.00～24.00）,香草地苦杏仁酸34.9 μmol/24h（正常值<68.6）。
【辅助检查】
CT
右侧肾上腺内侧支可见大小约3.8 cm×3.3 cm×4.5 cm卵圆形团块影，轮廓光整、边界清楚，其内可见斑片状高密度影及不规则低密度区，疑肾上腺结核；
左侧卧CT检查：钙化样物质未下沉（图1）。
图1：肾上腺囊肿上极钙化（A）；囊肿高密度影（B、C、D）；侧卧位高密度影不随体位改变（E、F）
B超
提示右肾上极与肝脏间肾上腺区域可探及不均质回声结节，边界清楚，似有包膜，范围4.0 cm×3.4 cm（图2）。
图2：B超图像
【诊疗经过】
未进行核磁共振检查，决定进行经腹腔镜手术切除右肾上腺。术前利福平、异胭肼、乙胺丁醇三联抗结核治疗2周。
全麻成功后采用经腹腹腔镜手术，整个瘤体完整切除。肿物大小约7.5 cm×6.5 cm×5.0 cm，囊壁薄，灰白色囊壁样组织，囊内溶物呈褐色液体，广泛明显钙化，与囊壁紧密粘连，触摸大体标本如同一囊质硬结石碎块（图3、图4）。
图3：术中
图4：大体标本
病理报告：右侧肾上腺囊肿（脉管来源）伴钙化（钙化呈半透明结晶状），免疫组化CD31和CD34示囊壁内衬上皮细胞染色阳性（图5）。
图5：HE，×100（A）；HE，×400（B）；免疫组化CD31（C）；免疫组化CD34（D）
【讨论】
肾上腺囊肿钙化多在影像学检查中被发现，大约15%的肾上腺囊肿病例可见钙化，不需作恶性肾上腺囊肿考虑，但需注意的是肾上腺肿瘤中有8%表现为钙化。同时，本病要与钙化性纤维性肿瘤进行鉴别。
本例报告的囊肿，钙化充满整个囊腔，全囊壁钙化结晶，与术前CT影像吻合，因为术前CT显示与肝脏关系密切，我们采用经腹腹腔镜手术，便于分离肾上腺与肝脏。
本例无高血压，无明显外伤史，排除创伤性肾上腺出血的可能，化验血、电解质及肾上腺功能均正常，平扫CT显示肾上腺增大，并有大面积的钙化，侧卧位CT显示钙化不随体位改变而移动，临床医生排除了肾上腺常见的嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、Cushing's综合症、腺瘤和肾上腺增生症。考虑到结核的不典型症状，进行结核菌素试验，结果为阳性。分析病情处于结核性肉芽肿或以干酪性坏死为主，同时出现钙化。
分析本例患者被误诊为肾上腺结核的原因，认为是文献阅读不足，病例特点掌握不准确，犯了先入为主的逻辑错误。同时，过度依赖CT影像学表现，认为只有肾上腺结核最符合诊断，而没有从患者全身角度去分析。肾上腺结核的早期会出现肾上腺体积增大，在此临床期尚不会发生钙化，钙化多出现在结核病的中晚期，也应伴随着其它部位或者器官的结核病表现。本例选择手术是恰当的，明确了诊断，防止长期抗结核治疗。
来源：李月明，李欣欣，梅兴明等.肾上腺内皮性囊肿伴钙化误诊为肾上腺结核B例报告[J].现代泌尿外科杂志，2018，23（4）：318-319.
