膀胱镜是泌尿外科最常见的检查工具之一。89%患者认为软性膀胱镜无痛，92%患者未来会选软性膀胱镜，而膀胱镜术后并发症出现率，软镜为33%，硬镜为76%。随着技术的不断进步，电子膀胱肾盂镜也逐渐应用于膀胱镜检查、膀胱镜支架置入与拔除和膀胱镜下肉毒素注入，以及协助无法截石位的经皮肾镜手术、作为软性肾镜使用和分腿俯卧位经皮肾镜碎石取石术（PCNL）的辅助工具。广州医科大学附属第一医院刘永达教授对此进行了详解。
一、膀胱镜的作用
1.检查：膀胱与尿道病变初诊（血尿、膀胱肿块等），尿路肿瘤术后的复诊（膀胱癌、上尿路尿路上皮癌等）.
2.治疗：膀胱镜下支架拔除术，膀胱镜下输尿管逆行插管，膀胱镜下尿道扩张，膀胱镜下肉毒素注射。
二、硬性膀胱镜
硬性膀胱镜目前在国内常用，标配为0°、30°、70°内窥镜。
1.存在问题：（男性患者）必须截石位进行检查；根据病变部位更换目镜；疼痛，尤其对于男性、特殊部位的观察；出血；诱发心脑血管意外；恐惧。
三、软性纤维膀胱镜
1.优点：①患者舒适：镜体柔软、表面亲水涂层；②在不同体位进行检查：平卧、截石；③视觉无盲区：无须更换目镜。
2.缺点：①清晰度不如硬性膀胱镜；②耐用性不如硬性膀胱镜；③维修成本远高于硬性膀胱镜。
四、电子膀胱肾盂镜
1.特点
（1）具备纤维膀胱软镜的优点，即患者舒适、适合不同体位、视觉无盲区。
（2）清晰度高于硬性膀胱镜、软性纤维膀胱镜。
（3）耐用性高于软性纤维膀胱镜。
（4）维修成本低于软性纤维膀胱镜。
（5）便捷：负压排出膀胱尿液。
表1
2.临床应用
电子膀胱肾盂镜可应用于膀胱镜检查、膀胱镜支架拔除术、膀胱镜逆行插管术、膀胱镜下肉毒素注射，还可作为肾性软镜使用和分腿俯卧位经皮肾镜取石术的应用。
（1）膀胱镜检查：具有舒适、无死角、图像清晰、NBI功能的优势。
图1
（2）支架取出术：适合于男性患者支架取出，具有舒适的优势，可选择套石篮或软性取石钳。
图2
（3）逆行插管术：适合于不同体位。
图3
（4）可弯曲肾镜：国内少用，需要使用24F~30F的通道，角度问题需注意。
图4
（5）分腿俯卧位经皮肾镜取石术的临床应用
①俯卧位PCNL
图5
1976年，Fernstrom and Johannson最早报道首例PCNL。
优点：穿刺范围广、肾脏移动度小、便于X线监视。
缺点：心肺负荷相对较大、不利于麻醉监护、需要体位变动（先截石位、后仰卧位）。
②仰卧位PCNL
图6
1987年，Valdivia最早报道。
优点：患者与术者体位舒适、心肺负荷相对较小、便于麻醉监护。
缺点：穿刺范围较小，肾脏移动度较大、通道路径较长，需要体位变动（先截石位、后仰卧位）。
③侧卧位PCNL
图7
2002年，Gofrit最早报道。
优点：患者体位舒适，便于联合腹腔镜手术。
缺点：不利于X线定位；肾脏移动度大，通道路径较长；需要体位变动（先截石位、后侧卧位）。
④GMSV位PCNL
图8
截石斜仰卧位，骑马射箭位。
优点：适合同期双镜联合手术，无须体位变动，偏向利于输尿管肾盂软镜碎石取石术（RIRS）。
缺点：偏向不利于PCNL。
⑤分腿俯卧位PCNL
图9
1993年，Grasso首先报告。其特点是一个体位、一次铺巾、一次洗手、无须“煎鱼”、双镜联合、不同软镜的视角。
需要的设备：女性患者需准备经皮肾镜、和/或输尿管软镜；男性患者需准备膀胱软镜和经皮肾镜、和（或）输尿管软镜。
图10
优点：适合同期双镜联合手术，无须体位变动，偏向利于PCNL（利于X线定位、适合多通道操作）。
缺点：偏向不利于RIRS（需要训练与适应）。
来源：广州医科大学附属第一医院 刘永达教授
