手术部位感染（SSI）包括手术切口感染和手术器官及其周围组织的感染。手术部位涉及全身各系统，任何类型的手术均可发生SSI，SSI发病率因手术部位而异，积极预防至关重。2017年，美国CDC基于GRADE标准对SIS预防指南进行了循证更新，给出了包括手术皮肤准备、无菌手术贴膜及预防抗生素使用等的最新推荐。本篇摘要与泌尿科医生最为密切的六大推荐，以供学习。
1.术前预防性措施
（1）至少在手术前一天晚上，向患者提供淋浴或沐浴（全身）肥皂（抗微生物剂或非抗微生物剂）或防腐剂（IB）。
目前，国内许多医院的病房具备术前沐浴的条件实施，这一措施可以得以推广。
（2）外科手术预防性使用抗菌药物须遵循已发表的临床实践指南，且应选择合理的给药时机，以保证手术切开时药物在血清和组织中达到杀菌浓度（IB）。
现有SSI相关指南建议：①应在切皮前60 min内给予抗菌药物预防感染；②万古霉素和氟喹诺酮类药物可在切皮前120 min内给药；③也有研究提示在0～30 min内给药预防作用优于30～60 min。
2.术中预防性措施
（3）使用酒精类杀菌剂进行手术前皮肤清洁，除非禁忌（IA）。
目前国内单纯使用不含酒精的Ⅲ型安尔碘进行皮肤消毒者不在少数。更新的2017版SSI指南中通过对近年文献的总结，提出应用酒精。强调如无禁忌证则术前使用含酒精的消毒液常规消毒皮肤，聚维酮碘-酒精、氯己定-酒精可能是目前最佳选择。推荐在大部分手术时，在手术室内应用以酒精为主的消毒液进行消毒。
（4）在清洁和清洁污染的手术中，即使存在引流管，在手术室内缝合切口后，也无须额外追加抗菌药物预防SSI（IA）。
（5）无论是否为糖尿病患者，均应积极控制围手术期血糖水平，血糖目标水平应≤200 mg/dl或11.11 mmol/L（IA）。
血糖水平增高是导致手术部位感染的一个危险因素，且独立于糖尿病这个因素。与标准血糖目标水平（<200 mg/dl）相比，达到更低血糖水平[80～100 mg/dl（4.44～5.56 mmol/L）或80～130 mg/dl]并无益处。对于非糖尿病患者，更新推荐的血糖控制目标是术中术后应该保持血糖稳定,对于非糖尿病患者，目标血糖<11 mmol/L即可减少术后感染可能。
（6）若非需要积极手术干预的发热患者，应维持围手术期患者体温正常（IA）。
大量研究证实，低体温损害了机体正常的生理功能和免疫机制，使得切口感染率升高，维持患者正常体温可降低SSI的发生率。
（7）对肺功能正常、全身麻醉且接受了气管内插管的患者，在术中及术后拔管后立即增加FiO2，可促进组织供氧，维持围术期体温正常并保障充足的循环量（IA）。
以往的观点并不建议采取旨在增加伤口氧含量的措施以预防SSI。近年有研究表明，腹腔镜手术中，患者皮下氧分压显著低于开放手术，而切口感染率也较高。
（8）不推荐在手术部位涂抹抗菌药物（如抗菌药物软膏、水剂、粉剂等）预防SSI（IB）。
参考文献：
[1]疾病预防控制中心预防手术部位感染指南，2017年.
[2]陶一明，王志明.《外科手术部位感染的预防指南（2017）》更新解读（J）.中国普通外科杂志.2017,26（7）:821-824.
[3]叶慧，宗志勇，吕晓菊.2017年版美国疾病预防控制中心手术部位感染预防指南解读（J）.中国循证医学杂志.2017,17（7）：745-750.
