膀胱癌主要包括尿路上皮（移行细胞）癌、鳞状细胞癌和腺癌，其中，膀胱尿路上皮癌最为常见，占膀胱癌的90%以上，膀胱鳞状细胞癌约占3%~7%，膀胱腺癌比例<2%。了解其病理分级和分期，有助于医师针对不同患者给予更合理的治疗方案。
膀胱癌诊断及病理分级、分期的基本原则如下：
1.需询问病史，做体格检查、超声、泌尿系CT/MRI检查或CTU/MRU检查、胸部X线/或胸部CT检查。
2.对所有怀疑膀胱癌的患者应行膀胱镜检查；对可能需要行根治性膀胱切除术或需要化疗的患者，建议同时病理活检；部分患者行诊断性经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）明确病理结果及分期。
3.对怀疑原位癌、尿脱落细胞阳性而无明确黏膜异常者应考虑随机活检，可选择行荧光膀胱镜或窄谱光成像膀胱镜（NBI）检查。
4.对肌层浸润性膀胱癌有骨痛或碱性磷酸酶升高怀疑有骨转移者，建议骨扫描检查。
5.尿膀胱肿瘤标志物是一种无创检查方法，对可疑尿路上皮肿瘤或中、高危术后患者使用，可选择使用。
6.推荐采用膀胱癌2017 TNM分期系统（AJCC）进行病理学分期；推荐采用2016版WHO膀胱尿路上皮癌分类标准。
1.膀胱癌的组织学类型
目前，膀胱肿瘤组织学分类推荐采用2016年《WHO泌尿系统及男性生殖器官肿瘤分类》分类标准（第4版），其与2004版有部分变化。
表1：WHO 2004版和2016版非浸润性膀胱尿路上皮肿瘤区别
（1）乳头状尿路上皮癌伴内翻结构：具有内翻结构，癌细胞和肿瘤结构特点类似于低级别或高级别尿路上皮癌；缺少间质反应，不浸润固有肌层。
（2）恶性潜能未定的尿路上皮增生：是指上皮明显增厚（一般≥10层），细胞密度增加，但是没有或仅有轻度细胞异型性，没有真乳头结构；2/3的患者之前发生、或同时存在、或者后续进展为尿路上皮肿瘤；5年有将近40%患者进展为尿路上皮肿瘤。
（3）尿路上皮异型增生：指细胞和结构具有肿瘤前特点，但是又达不到诊断尿路上皮原位癌的标准；实际应用中，不同病理医师之间的一致性较低，CK20、Ki-67增值指数（一般>50%）和P53蛋白表达有助于该类型的诊断；尿路上皮异型增生和浸润性尿路上皮癌发生相关，进展的发生率为15%～19%。
表2：WHO 2004版和2016版浸润性尿路上皮癌组织学亚型的区别
2.膀胱癌的组织学分级
膀胱癌的分级与膀胱癌的复发和侵袭行为密切相关，膀胱肿瘤的恶性程度以分级(Grade)表示。目前普遍采用WHO分级法（WHO 1973，WHO 2004），推荐采用2004年及2016版的分级标准。
表3：WHO 1973年及2004年膀胱尿路上皮癌恶性程度分级系统
图1：WHO 2004和 WH0 1973分级法的对比
3.膀胱癌的分期
膀胱癌的分期指肿瘤浸润深度及转移情况，是判断膀胱肿瘤预后的最有价值的指标之一。采用最广泛的是美国癌症分期联合委员会（AJCC）制订的TNM分期系统，推荐应用2017年第8版。
表4：2017年AJCC膀胱癌TNM分期
参考文献
[1]中华人民共和国国家卫生健康委员会.膀胱癌诊疗规范（2018年版）.中华人民共和国国家卫生健康委员会官网.2018-12-17.
[2]那彦群，叶章群，孙光等.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南.人民卫生出版社（2014版）.
