良性前列腺增生（BPH）是引起中老年男性排尿障碍最为常见的一种良性疾病。主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生、解剖学上的前列腺增大、尿动力学上的膀胱出口梗阻和以下尿路症状（LUTS）为主的临床症状。
一、诊断
以LUTS为主诉就诊的50岁以上男性患者，首先应该考虑BPH的可能。
1.初始评估
推荐检查项：
（1）病史询问：既往史、现病史等，以及国际前列腺症状评分（IPSS）（轻度症状0~7分，中度症状8~19分，重度症状20~35分）和生活治疗评分。
（2）体格检查：外生殖器检查、直肠指诊、局部神经系统检查和会阴外周神经系统的检查。
（3）尿常规。
（4）血清前列腺特异抗原（PSA）。
（5）前列腺超声检查。
（6）尿流率检查。
2.进一步检查
可选择排尿日记、血肌酐、静脉尿路造影、尿道造影、尿动力学检查、尿道膀胱镜、上尿路超声检查。
图1：BPH诊断流程图
二、治疗
LUTS是BPH患者的切身感受，最为患者本人所重视。应充分了解患者的意愿，向患者交代包括观察等待、药物治疗和外科治疗在内的各种治疗方法的疗效与副作用，最终选择合适的治疗方案。
1.观察等待
（1）适用患者：轻度LUTS（IPSS≤7）的患者，或者中度以上症状（IPSS≥8）但生活质量尚未受到明显影响的患者可以采用观察等待。
（2）具体内容：患者教育、生活方式的指导、合并用药的指导、定期监测。
2.药物治疗
BPH患者药物治疗的短期目标是缓解患者的LUTS，长期目标是延缓疾病的临床进展，预防并发症的发生。
（1）α-受体阻滞剂：推荐使用α1-受体阻滞剂治疗BPH，适用于有中-重度LUTS的BPH患者。
（2）5α-还原酶抑制剂：适用于治疗前列腺体积增大同时伴中-重度LUTS的BPH患者，对于具有BPH高临床进展风险的患者，5α-还原酶抑制剂可用于防止BPH的临床进展，包括减少急性尿潴留或BPH需要接受手术治疗的风险。
（3）M受体拮抗剂：BPH患者以储尿期症状为主时，M受体拮抗剂可以单独应用；治疗过程中，应严密随访残余尿量的变化。
（4）联合治疗
①α1-受体阻滞剂联合5α-还原酶抑制剂：适用于有中-重度LUTS并且有前列腺增生进展风险的BPH患者；采用联合治疗前应充分考虑具体患者BPH临床进展的危险性、患者的意愿、经济状况、联合治疗带来的费用增长及副作用等。
②α1-受体阻滞剂联合M受体拮抗剂：适用于储尿期症状为主的中重度LUTS患者；联合治疗方案有两种，一种是先应用α1-受体阻滞剂，如果储尿期症状改善不明显时再加用M受体拮抗剂，另一种是同时应用α1-受体阻滞剂和M受体拮抗剂；联合治疗前后必须监测残余尿量的变化。
3.手术和微创治疗
手术和微创治疗目的是解除LUTS及其对生活质量所致的影响和并发症。
（1）经尿道前列腺电切术（TURP）：主要适用于治疗前列腺体积在80 ml以下的BPH患者。
（2）经尿道前列腺切开术（TUIP）：适用前列腺体积小于30 ml时，且无中叶增生的患者。
（3）经尿道前列腺等离子双极电切术（TUPKP）：TURP的另外一种选择。
（4）经尿道等离子前列腺剔除术（TUKEP）：治疗效果与TURP无明显差异，对于体积大于80 ml的BPH的患者也可应用。
（5）开放性前列腺摘除术：主要适用于前列腺体积大于80 ml的患者，特别是合并膀胱结石、或合并膀胱憩室需一并手术者。
（6）经尿道前列腺电汽化术（TUVP）：适用于凝血功能较差的和前列腺体积较小的BPH患者，是TUIP或TURP的另外一种选择。
（7）经尿道激光手术：已成为BPH重要的治疗方式，激光手术的共同特点是术中出血相对较少及无TURS，尤其适合于高危因素的患者（如高龄、贫血、重要脏器功能减退等）。
（8）其他治疗：①经尿道微波热疗（TUMT）：适用于药物治疗无效（或不愿意长期服药）而又不愿意接受手术的患者，以及伴反复尿潴留而又不能接受外科手术的高危患者；②经尿道针刺消融术（TUNA）：适用于前列腺体积<75 ml，不能接受外科手术的高危患者，对一般患者不推荐作为一线治疗方法；③前列腺支架：仅适用于伴反复尿潴留又不能接受外科手术的高危患者，作为导尿的一种替代治疗方法。
参考文献：那彦群，叶章群，孙光等.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南.人民卫生出版社（2014版）.
