多种外伤可导致尿道损伤。其中钝性损伤（如骑跨伤）是男性前尿道损伤的最常见病因，而后尿道损伤则多见于骨盆骨折。女性尿道损伤并不多见，可由骨盆骨折造成且往往伴随阴道损伤。若未得到准确诊断和合理治疗，尿道损伤大多会转归成尿道狭窄，若伴发感染，还可能会有瘘管形成，严重影响患者的生活质量。因此，及时诊治非常重要。
1.尿道损伤诊疗的条件保障
（1）医院及科室的组织架构
医院针对尿道损伤诊疗的多学科会诊和科室间转运机制的完善，是专业尿道损伤诊疗团队建设的基础。
科室之间的高效协同配合和重症患者的生命支持，是尿道损伤安全诊疗的必备因素。
（2）医护人员的配置
尿道损伤诊疗团队的专业性是安全诊疗的保障，团队中医护人员均需要熟悉尿道损伤的种类、不同的特点及相应的治疗、护理措施。因此，定期常态化的业务学习及相关技能培训是必要的。
（3）患者的教育及管理
针对尿道损伤患者病情和心理的特殊性，应重视治疗全过程中的医患沟通，特别应着重就尿道损伤治疗时机、最佳治疗方式选择、相关专科检查的实施与配合、术前术后的特殊注意事项及相关风险予以详细的介绍。
2.入院诊断和评估
（1）临床表现
①尿道口滴血：尿道损伤的最常见体征，但无尿道口滴血并不能排除尿道损伤。
②尿潴留：尿道损伤的另一典型体征，常提示完全性尿道断裂。
尿道损伤的症状和体征总结见表1，这些症状和体征有可能会延迟出现（＞1 h）。
表1：尿道损伤的症状和体征
（2）辅助检查
①逆行尿道造影：诊断尿道损伤的首选检查和金标准，对于生命体征不稳定或多器官损伤的患者，应待其生命体征平稳后再进行该项检查；有助于明确尿道损伤部位，区分部分断裂及完全断裂。需要注意的是，当尿道部分断裂的患者出现括约肌痉挛时，易与完全断裂混淆。
②尿道镜：可用于急性尿道损伤的检查，也可用于阴茎折断怀疑尿道损伤时；女性患者尿道较短，难以进行尿道造影，因此应依靠尿道镜检查及阴道镜检查以诊断尿道和阴道损伤。
③超声检查：尿道损伤急性期，超声检查可用于引导耻骨上膀胱穿刺。
（3）尿道损伤的分级
尿道损伤分级和相应的处置方式如表2所示：
表2：尿道钝性损伤分级和处置推荐
3.临床治疗
（1）男性前尿道损伤
处置流程见图1。
图1
①钝性损伤：前尿道钝性损伤常伴有海绵体挫伤，若在损伤急性期盲目行尿道成形术，则难以判断尿道清创的范围。同时，留置导尿术有加重损伤的风险。因此，损伤后行耻骨上膀胱穿刺造瘘术是较为稳妥的处置方式。
②开放性损伤：利器穿刺等原因造成的尿道开放性损伤通常伴有阴茎和睾丸损伤，需要急诊探查，较小的撕裂伤及刺伤缝合即可；若球部尿道损伤达2~3 cm或阴茎部尿道损伤达1.5 cm，则应行尿道吻合术；若尿道破坏范围较广，无法进行一期吻合，则应行耻骨上膀胱造瘘术并考虑二期修复。
（2）男性后尿道损伤
需明确后尿道损伤的原因，同时区分完全断裂和部分断裂，处置流程见图2。
图2
①尿道部分断裂
后尿道部分断裂应及时留置导尿，如失败，则行耻骨上膀胱造瘘或内镜下尿道会师术。若出现尿道狭窄，则应根据狭窄程度和狭窄段长度，合理选择尿道内切开术或尿道成形术予以治疗。
②尿道完全断裂
不论采用何种治疗方式，都应及时行耻骨上膀胱穿刺造瘘术，急诊治疗方式包括：尿道会师术、探查并一期修复，以及仅行耻骨上膀胱造瘘术。
急诊尿道会师术：推荐在内镜下实施，目的主要在于使尿道断端重新对合，而非避免狭窄；即使愈合之后出现瘢痕形成和尿道狭窄，会师术也给后续治疗带来便利。
多数后尿道断裂患者，缺损段往往较短，可行经会阴途径尿道吻合术，将活力良好的断端进行无张力吻合。若患者后尿道缺损段较长，或伴有复杂性损伤（膀胱颈部损伤、尿道瘘等）则可能需要耻骨下缘切除等更加复杂的处理方式。
（3）女性尿道损伤
处置流程见图3。
图3
4.医源性尿道损伤
医源性尿道损伤发生率逐年上升，多由尿道内操作引起，发生部位及严重程度各不相同，易导致尿道狭窄的出现。加强人员培训，避免暴力导尿，尽可能缩短留置导尿的时间，进行较大的腹腔或盆腔手术时，应放置导尿管以提示尿道位置可降低其发生概率。
5.疗效评估
与会专家一致认为，改善患者排尿状况、提高患者生活质量是治疗的重要目标，因此可于治疗前后分别行IPSS评分以及QoL评分，以评价疗效。同时，在进行症状评估的同时，不应忽略相关检查所得到的客观指标。
可通过尿流率、尿道造影、尿道膀胱镜检、尿道超声显像、尿道探子检查进行评估。
6.术后不良事件管理
若术后出现尿道狭窄、尿道瘘和阴茎弯曲，处理往往较为复杂。接诊医师应充分考虑患者病情及本中心人力和设施实际情况，谨慎选择内镜下治疗、补救性手术治疗或转送至尿道专科中心进行治疗。
参考文献：中国医促会泌尿健康促进分会，中国研究型医院协会泌尿外科分会.尿道损伤诊疗安全共识（J）.现代泌尿外科杂志.2019,24（3）：187-182.
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