前列腺炎是一种好发于青春期至老年的男性泌尿系统常见疾病，4大症状包括排尿异常、骨盆生殖区域疼痛或不适、易合并不育及阳痿、早泄等性功能障碍。
目前认为，NIH分类系统是科研和临床实践中最好的分类系统，可将前列腺炎分为以下类型。
（1）Ⅰ型前列腺炎
即急性细菌性前列腺炎，前列腺表现为脓性，患者伴有全身感染的症状，从前列腺液中能培养出细菌。
临床表现为急性疼痛伴随排尿刺激和梗阻症状以及全身性发热。典型症状为尿频、尿急和排尿障碍；梗阻症状表现为排尿犹豫、尿线间断、排尿痛，甚至急性尿潴留。
（2）Ⅱ型前列腺炎
即慢性细菌性前列腺炎，脓性前列腺液中相当数量的致病菌被再次发现，同时不伴下尿路感染（UTI）或没有全身症状。
在急性期患者可能表现为无症状，或有较长的慢性盆腔疼痛综合征（CPPS）病史。
（3）Ⅲ型前列腺炎
临床表现为泌尿生殖系统疼痛，但通过标准的微生物检测方法不能检测到尿路致病微生物，可进一步分为：①ⅢA型：即炎症性CPPS，在前列腺液（EPSs）、前列腺按摩后尿（VB3）或精液中能够检测到白细胞；②ⅢB型：即非炎症型CPPS，在EPS、前列腺按摩后尿或精液中不能够检测到白细胞。
（4）Ⅳ型前列腺炎
即无症状型炎症性前列腺炎（AIP），在前列腺标本（EPS、精液和活检组织）中存在大量白细胞、细菌或两者兼有而无慢性盆腔疼痛的症状。
药物治疗
前列腺炎的治疗包括生活方式调整、心理治疗、药物治疗、局部理疗等，根据分型药物治疗要点如下。
（1）Ⅰ型前列腺炎
应及早进行抗感染治疗。建议即刻静脉应用广谱抗生素，包括广谱青霉素、三代头孢菌素、氨基糖苷类抗生素或氟喹诺酮类抗生素。
伴尿潴留或形成脓肿者，应及时导尿或引流。获得患者细菌培养结果后，选择敏感抗生素治疗。发热症状改善后改为口服抗生素，疗程至少4周。若症状较轻，可使用2~4周。
（2）Ⅱ型前列腺炎
取前列腺液或前列腺按摩后尿液进行细菌培养，根据培养结果和药敏实验选择敏感抗生素。
口服抗生素需要4~6周，若疗效不佳可改用其他敏感抗生素。常用的抗生素包括氟喹诺酮类（如左氧氟沙星）、大环内酯类（如阿奇霉素）、四环素类（如多西环素）等。
同时，可口服α受体阻滞剂6~12周，改善疼痛或排尿症状，常用药物有盐酸坦索罗辛等。
非甾体抗炎药为经验性用药，有助于改善疼痛或不适症状，常用药物有塞来昔布等。伴膀胱过度活动症（OAB）表现且无尿路梗阻的患者，可使用M受体阻滞剂托特罗定或索利那新治疗。
（3）Ⅲ型前列腺炎
由于Ⅲ型前列腺炎临床表现的异质性，对患者的深入诊断和评估对于合理用药和有效治疗非常重要。应以症状为导向进行个体化、多模式治疗，以症状改善作为疗效评价的主要指标，避免只针对单一靶点或机制用药。
（4）Ⅳ型前列腺炎
因无疼痛和排尿症状，不影响患者生活质量，如果没有生育需求，且不伴有血清PSA升高，可不治疗。如果合并不育症或PSA升高，应注意鉴别诊断，可参照Ⅲ型前列腺炎治疗方法进行相应治疗，具体用药如下：
①前列腺炎常见的排尿症状包括尿频、尿急等，部分患者排尿踌躇或无力，可能伴有最大尿流率和平均尿流率降低、残余尿量增加等，推荐使用α受体阻滞剂作为多模式治疗的基础用药，口服6~12周，可通过松弛平滑肌改善梗阻性排尿症状或疼痛症状；如果伴OAB症状且无下尿路梗阻表现，可以联用M受体阻滞剂。
②抑郁、无助感等心理功能障碍症状在Ⅲ型前列腺炎中广泛存在，对患者生活质量及疾病的治疗产生很大的影响，可使用5-羟色胺再摄取抑制剂（如氟西汀）等抗抑郁药治疗；低强度运动（散步、游泳等）对于改善病情有益，症状严重者可转诊到精神科。
③对于前列腺触痛和前列腺液或前列腺按摩后尿液白细胞升高等器官特异症状，可使用植物制剂（如普适泰）或有抗炎作用的中成药，非甾体抗炎药可作为改善疼痛或不适症状的选择。
④ⅢA型前列腺炎患者，前列腺液或前列腺按摩后尿液白细胞的升高，可能与常规细菌培养阴性的病原体感染有关，可经验性口服氟喹诺酮类等抗生素2~4周；如果症状减轻可继续使用，总疗程4~6周；如果4周的治疗失败，除非患者确有尿路感染，不应再使用抗生素治疗。
⑤ⅢB型前列腺炎不推荐抗生素治疗。
⑥存在腹部盆腔外的疼痛、慢性疲劳综合征等神经系统异常症状，可使用神经调节剂或三环类抗抑郁药（如阿米替林）治疗。
⑦对于阴部、盆底明确的疼痛、痉挛或在会阴及盆底检查时出现急性肌筋膜痛性扳机点等骨盆肌触痛症状，进行物理治疗或使用骨骼肌松弛剂（如地西泮）是对患者有所帮助的。
此外，应考虑将中成药作为多模式治疗的重要组成部分，可针对患者症状选择西药与中成药联合使用，将西药与中成药疗效平缓持久低毒的特点形成互补，使患者获益。
生活方式调整
患者应避免可能加重症状的饮食（烟酒、辛辣刺激食物等）或行为（久坐、骑车等）。健康教育、心理和行为辅导，以及患者自身饮食、健身和性生活习惯的改善，都对减轻慢性前列腺炎的症状具有积极作用。
参考文献
[1]张凯，陈山，王家骥.等.合理应用药物治疗前列腺炎的临床专家意见.中国中西医结合外科杂志，2018,24（6）：812-814.
[2]郭应禄，周利群.《坎贝尔—沃尔什泌尿外科学（第九版，共4卷）》第3卷.北京大学医学出版社.
