阴茎癌是一种比较少见的恶性肿瘤，多数发生于包茎或包皮过长的患者。本篇详解阴茎癌的诊疗。
一、诊断
原发肿瘤和局部淋巴结必须进行准确分期以便进行正确的治疗。
图1：阴茎癌诊断流程
1.原发肿瘤
（1）体格检查是常规检查，需记录阴茎病变的形态特征等信息，包括病变大小、数目、形态、颜色等，及与邻近的尿道、冠状沟关系等。
（2）组织学活检是必需的检查，亦可采用细针穿刺活检。
（3）影像学：阴茎超声明确有无海绵体侵犯，必要时可选择MRI检查，影像检查非必需检查。
2.区域淋巴结
阴茎癌的淋巴转移首先发生在腹股沟淋巴结，已有的研究证明阴茎癌的淋巴结转移不会发生跳跃转移，也没有发现直接转移至盆腔淋巴结。
（1）常规触诊检查。
（2）腹股沟触诊未及肿大淋巴结的患者，也应常规行超声检查。
（3）原发肿瘤累及阴茎海绵体时，建议行动态前哨淋巴结活检。
（4）如触及肿大淋巴结，应记录形态、大小和质地等组织特征；除常规腹股沟超声检查，应行盆腔影像学检查；必要时可行穿刺活检。
3.远处转移
（1）腹股沟淋巴结转移时，必须行盆腔扫描；盆腔淋巴结转移（或可疑转移），应行腹腔淋巴结扫描。
（2）对所有淋巴结转移患者，应行胸部影像检查。
（3）对转移性阴茎癌患者，PET-CT有助于了解转移范围，但不作为常规检查。
（4）有转移症状者，如骨痛，可行相应的影像检查。
二、治疗
阴茎癌治疗前应进行准确的肿瘤分期和分级，明确肿瘤的浸润范围和所属淋巴结是否转移，然后针对原发病灶、区域淋巴结以及转移性疾病，选择适宜的治疗方法。
1.原发肿瘤
（1）Tis，Ta~la（G1~2）
推荐保守治疗（包括5%咪喹莫特或5-FU软膏）。
（2）T1bG3，T2
推荐广泛性局部切除、龟头切除或部分阴茎切除，病变局限者可选择激光治疗或放疗。
（3）T3
推荐全阴茎切除术以及会阴尿道造口术。
（4）T4
推荐新辅助化疗后对有反应的患者行手术，无反应者可选择姑息性放、化疗保守治疗；后复发者若未侵犯海绵体，推荐行部分或全阴茎切除术，可选择保留阴茎，若已侵犯海绵体，推荐行部分或全阴茎切除术。
2.淋巴结
阴茎癌根治性区域淋巴结清扫可以治愈80%的微转移病例，区域淋巴结有无转移、转移程度、能否根治切除是影响生存率的决定因素。因此，原发灶切除后，确定区域淋巴结清除术的手术指征是关键性的问题。
（1）未触及腹股沟淋巴结
低风险患者（Tis、Ta、T1a），推荐主动监测或进行动态前哨淋巴结活检；高风险患者（T1b、＞T2），推荐行腹股沟淋巴结清扫术（LND）或进行动态前哨淋巴结活检。
所有动态前哨淋巴结活检阳性患者，均应行腹股沟LND，术中冰冻切片，可判断腹股沟淋巴结分期。此外，预防性的体外放射治疗（EBRT）可用于非手术候选人或拒绝手术治疗的患者。
（2）可触及腹股沟淋巴结
可触及的非块状腹股沟淋巴结：推荐行腹部/盆腔CT或MRI，及胸部影像学检查（X线或CT），单侧淋巴结＜4 cm（活动）时，低危原发灶行经皮淋巴结活检，若活检阴性，则推荐监测（重复活检）或行淋巴结切除活检，若活检阳性则推荐阳性一侧行腹股沟LND（改良LND必须包括中央区和Daseler区以上部分）；高危原发灶行腹股沟LND。
可触及的块状腹股沟淋巴结：单侧≥4 cm（固定或活动）、单侧＜4 cm（固定）或双侧（固定或活动），推荐行经皮淋巴结活检。
出现以下任一情况推荐行盆腔淋巴结清扫：侵犯至Cloquet淋巴结；>2个以上腹股沟淋巴结转移；淋巴结以外转移。
根治性LND后，若发现有>1个淋巴结转移，推荐使用辅助化疗（顺铂、氟尿嘧啶，共3个疗程）。
3.淋巴结固定或复发
推荐有无法切除或复发性淋巴结转移的患者行新辅助化疗，反应良好者可手术强化。
参考文献
[1]那彦群，叶章群，孙光等.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南.人民卫生出版社（2014版）.
[2]Maria Chen .NCCN clinical practice guidelines in Oncology(NCCN Guidelines):penile cancer（2019.V1）.National Comprehensive Cancer Network.2018-12-19.
