输尿管结石的主要症状是绞痛和血尿，常见并发症是梗阻和感染。临床中，遇到输尿管结石患者，应及早诊断，及时治疗患者症状，保护肾功能。
一、输尿管结石的分类
1.输尿管的分段
输尿管有三个生理狭窄：第1个位于肾盂与输尿管的移行处，第2个狭窄位于输尿管跨髂血管处，第3个狭窄在进入膀胱内壁处，这三个狭窄是尿路结石容易嵌顿处。
影像学通常也将输尿管分为三段：第一段即上段输尿管，从肾盂输尿管连接处到骶髂关节的上缘；第二段即中段输尿管，从骶髂关节上缘到骶髂关节下缘；第三段即下段输尿管，从骶髂关节下缘处开始穿过盆腔终于膀胱。
2.结石大小
输尿管结石分为三类：直径<5 mm、直径5~10 mm以及直径>10 mm的结石。
二、输尿管结石的诊断
1.推荐检查项目
（1）超声
可作为输尿管结石的常规检查方法。
肾绞痛、腆造影剂过敏、妊娠合并结石、无尿、慢性肾功能不全等不能行静脉尿路造影或CT增强检查者，可首选。
可以发现2 mm以上的输尿管结石（包括阴性结石），了解结石的位置和大小、集合系统的扩张程度、肾皮质厚度等，为治疗方法的选择提供参考。
（2）非增强CT扫描（NCCT）
输尿管阴性结石在CT上主要表现为：①高密度影；②结石以上输尿管扩张积水；③较小结石（直径<0.6 cm）可见输尿管结石周围有轮缘征出现。
对肾绞痛患者，首选CT平扫。
（3）腹部平片（KUB）
90%以上的输尿管结石可以在KUB上显影，可以大致确定结石的位置、形态、大小和数量。
2.可选择检查项目
（1）CT增强+三维重建（CTU）
一般情况下不应把CT增强作为常规检查。
对于输尿管结石合并有肾结石并且需要同时治疗的患者，可行CTU检查评估肾脏情况，可作为IVU的替代检查。
（2）逆行肾盂造影（RGP）
仅用于不宜行IVU或IVU显影不满意者。
（3）磁共振尿路成像（MRU）
对孕妇、严重肾功能损害或对造影剂过敏等不适合行X线检查（IVU或CT）的患者可考虑采用。
（4）输尿管镜检查
属于有创检查，常需在麻醉下进行，为非常规检查方法，仅在以上检查不能确诊的情况下采用。
（5）放射性核素
放射性核素检查不能直接显示输尿管结石，但是可以提供肾脏血流灌注、肾功能及尿路梗阻情况等信息，对治疗方法的选择和疗效的评估具有一定的价值。
三、输尿管结石的治疗
1.治疗原则
输尿管结石的治疗原则是最大限度的去除结石，恢复输尿管腔尿液引流的通畅性，缓解肾绞痛，控制尿路感染，保护肾功能。
目前治疗输尿管结石的方法有：观察结石自行排出、药物排石治疗、冲击波碎石（SWL）、输尿管镜碎石术（URS）、顺行经皮肾镜碎石术、腹腔镜取石术和开放手术。
2.排石治疗
（1）适应证
①2013年EAU建议直径0.5 cm~1.0 cm的结石可以作为药物治疗的初选指征，国内的多数意见认为药物治疗时结石的直径以0.6 cm左右为宜。
②结石表明光滑，无明显的嵌顿或梗阻，停留于局部少于2周。
③结石以下输尿管无梗阻。
④经皮肾镜、输尿管镜碎石术后及SWL后的辅助治疗。
（2）方法
①一般治疗：饮水、适当运动。
②常用药物：α-受体阻滞剂、碱性枸橼酸盐、钙离子通道拮抗剂、别嘌呤醇。
③中医中药。
3.外科治疗
（1）SWL
适应证：
在排除禁忌证情况下全段输尿管结石均可行SWL，对直径≤10 mm上段输尿管结石首选SWL，≥10 mm的结石可选择URS（逆行或顺行）或SWL，对结石≥15 mm、结石停留时间长（≥2月），SWL治疗效果差，应视位置不同，采用URS或PNL；
对直径≤10 mm下段输尿管结石首选SWL或URS，≥10 mm的结石可首选URS；
对中段输尿管结石可选择SWL或URS。
禁忌证：
妊娠；未纠正的出血性疾病；未控制的尿路感染；严重肥胖或骨骼畸形影响结石定位；结石附近有动脉瘤；结石以下尿路有梗阻。
（2）URS
①输尿管硬镜
适应证：
输尿管下段结石；输尿管中段结石；SWL失败后的输尿管上段结石；SWL后的“石街”；结石并发可疑的尿路上皮肿瘤；X线阴性的输尿管结石；停留时间长的嵌顿性结石而SWL困难者。
禁忌证：
不能控制的全身出血性疾病；严重的心肺功能不全，无法耐受手术；未控制的泌尿道感染；严重尿路狭窄，腔内手术无法解决；严重髓关节畸形，截石位困难。
②输尿管软镜
适应证：
输尿管结石，尤其是输尿管上段结石；
伴有输尿管扭曲、硬镜不能到达结石部位的患者；
极度肥胖的患者；
伴有轻度出血倾向或不能停用抗凝药物的患者。
禁忌证：
与输尿管硬镜相同。
（3）经皮肾镜取石术（PNL）
适应证：
输尿管上段结石；
SWL无效或输尿管镜逆行失败的输尿管上段结石，包括尿流改道患者；
结石长径在1.0 cm以上，息肉包裹、梗阻较重；
合并肾结石、肾盂输尿管连接部梗阻（UPJO）等需要顺行经皮穿刺肾造瘘（PCN）一并处理者。
禁忌证：
未纠正的全身出血性疾病；严重心脏疾病或肺功能不全，无法耐受手术者；未控制的糖尿病或高血压病；结石近端输尿管扭曲严重者；服用抗凝药物者，需要停药2周，复查凝血功能正常者才能安排手术。
（4）腹腔镜和开放手术
适应证：
SWL和输尿管镜PNL取石失败的输尿管结石；
合并输尿管或邻近组织其他病变需要同时处理；
长径大于1.5 cm，需行多次SWL或输尿管镜治疗，或输尿管扭曲估计SWL或输尿管镜治疗比较困难。
禁忌证：
未纠正的全身出血性疾病，服用阿司匹林、华法令等抗凝药物者，需停药1~2周，复查凝血功能正常才可以进行手术；严重心脏疾病和肺功能不全，无法承受手术；未控制的糖尿病和高血压；合并感染和肾功能不全，需先行引流，待病情稳定后再行手术。
参考文献
那彦群，叶章群，孙光等.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南.人民卫生出版社（2014版）.
