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要闻│贺大林教授荣获2019世界华人泌尿外科学会终身成就奖

来自  西安交通大学第一附属医院  2019-05-09

美国当地时间5月3日,在芝加哥McCormick Place会议中心2019世界华人泌尿外科学会年会(WCUS)隆重召开,来自中国大陆、台湾、香港、澳门、新加坡、美国等地的华人泌尿外科同道参加了会议。


WCUS会对在泌尿外科事业做出突出贡献的华人学者分别颁发终身成就奖、创新奖和新星奖。本次大会,西安交通大学第一附属医院泌尿外科贺大林教授荣获终身成就奖,为表彰贺教授为世界华人泌尿外科作出的卓越贡献,大会主席美国加州大学旧金山分校Tom F Lue(吕福泰)教授亲自为贺教授颁奖并致以热烈的祝贺。


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这既是世界华人泌尿同道对贺大林教授从医从教30年来,在临床诊治、科学研究、人才培养、学科建设、学术交流等诸多方面投入的不懈努力和丰硕成果,给予的高度肯定,也是代表西安交通大学第一附属医院泌尿外科的巨大荣誉。


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贺大林教授简介

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贺大林,医学博士、主任医师、教授、博士生导师,国内著名泌尿外科专家。


中国医促会泌尿健康促进分会(CUPA)主任委员,中国研究型医院协会泌尿外科分会副主任委员,亚洲男科学协会副主席,中华医学会/中国医师协会/中国抗癌协会泌尿外科分会常委,陕西省泌尿外科疾病临床医学研究中心主任,西安交通大学泌尿外科研究所所长;担任《现代泌尿外科杂志》主编、《泌尿外科杂志(电子版)》副主编,
《Asian J Andrology》、《Frontiers of Medicine》、《中华医学杂志》等10余种杂志编委。


贺大林教授本科毕业于中国东南大学医学院,先后在中国西安医科大学、西安交通大学获医学硕士、博士学位。1994年、2003年,分别在美国德州大学医学院MD Anderson癌症中心和Emory大学访问学习;2000年以来,先后担任西安交通大学第一附属医院副院长、泌尿外科主任、泌尿外科研究所所长。带领学科2007年入围国家重点学科、2012年入围国家临床重点专科,学科一直位于复旦大学临床学科排名和医学科学院学科学术影响力排名前列。截止2018年贺大林教授共发表学术论文300余篇,其中SCI收录160余篇,主编出版了国内第一部《泌尿男生殖系统肿瘤学》。培养博士、硕士研究生近100名。

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【干货】特殊类型肾结石的治疗
泌尿系结石的临床治疗拥有多种外科治疗方案,对于特殊病例的肾结石采用微创手术抑或开放性手术治疗,目前尚存在着争议。本篇内容将详细介绍。1.鹿角形肾结石(1)定义鹿角形肾结石是指充满肾盂和至少1个肾盏的结石,是一种特殊类型的肾结石,具有结石复杂、取石困难、手术中难以取净结石和术后结石容易复发的特点。(2)治疗目标尽可能地去除结石、抑制结石的复发、控制尿路感染,最大程度地保护患肾的功能。(3)治疗原则新确诊的鹿角形肾结石均应该积极地处理,否则患者可能会因为反复出现疼痛、尿路感染甚至尿脓毒症而最终导致肾脏功能的严重损害;治疗后的鹿角形结石应进行结石成分分析,积极寻找结石的成因,并采取一定的预防措施,以降低结石的复发率;鹿角形肾结石常合并感染因素,在治疗中要警惕尿源性脓毒症的风险,采用适当措施进行预防。(4)治疗方法PNLPNL是鹿角形肾结石的首选治疗方案。适应证为:①直径≥2 cm(或表面积≥500 mm2)的鹿角形结石;②直径≤2 cm(或表面积~500 mm2),但由肾脏解剖畸形或位于下盏等不适合行冲击波碎石(SWL)及输尿管软镜治疗;③直径≥1.5 cm的部分特殊类型的小体积鹿角形结石,如磷酸氢钙结石、胱氨酸结石、一水草酸钙结石以及一些非常少见的软基质结石等。SWL一般不推荐SWL作为直径>2 cm的鹿角形肾结石的首选治疗方法,而是在严格掌握适应证的基础上有选择性地应用。适应证:①直径<2 cm的部分鹿角形肾结石可以首选单纯的SWL治疗方法;②对于直径2~3 cm、或表面积<500 mm2的部分鹿角形结石,SWL作为可选择的治疗方法;③对于其他的复杂性鹿角形肾结石,可以将SWL与经皮肾镜取石术(PNL)结合起来进行联合治疗。逆行输尿管软镜(RIRS)除严重的全身出血性疾病,严重的心肺功能不全、无法耐受手术,未控制的泌尿道感染,腔内手术无法解决的严意尿道和(或)输尿管狭窄以外,RIRS治疗鹿角形肾结石无其他绝对禁忌证。但由于中重度肾积水会严重影响输尿管软镜的操作,不推荐采用输尿管软镜治疗伴发中重度肾积水的鹿角形肾结石。对于>4 cm的鹿角形肾结石,应根据术者经验慎重选择逆行输尿管软镜进行治疗。联合疗法联合疗法又称“三明治”疗法,就是将PNL与SWL结合起来的治疗方法,推荐“PNL+SWL+PNL”组合的联合治疗方法。开放性手术传统开放手术是治疗鹿角型结石的二线或者三线的治疗手段。适应证:①估计鹿角形肾结石不能够经过一定合理次数的PNL而成功治疗者;②存在着SWL和PNL治疗鹿角形肾结石的禁忌证、治疗失败或者出现并发症需要开放手术治疗者;③伴随诸如肾内集合系统解剖异常、肾盂输尿管交界处梗阻或狭窄、肾脏下垂伴旋转等不良情况,需要开放性手术处理者;④鹿角形结石患肾无功能;⑤骨骼畸形,无法行SWL和PNL治疗。2.马蹄肾肾结石(1)特点马蹄肾的两肾下极多在脊柱前方融合成峡部,输尿管与肾盂高位连接,伴有肾旋转不良,各组肾盏朝向背侧。因肾脏位置较正常低,肾上极更靠后外侧,故穿刺时多从背部经肾上盏或中盏入路。(2)治疗方法马蹄肾结石可依照一般结石的处理原则进行治疗。需要强调的是,通常根据肾在体表的投影,取俯卧位行体外冲击波碎石(ESWL)治疗(即冲击波从前腹进入体内)。(3)注意事项由于输尿管上段在峡部前侧位跨越行走并与肾盂连接,输尿管肾盂的连接处(UPJ)处成坡状,肾盏漏斗部狭长,造成术后残石很难自行排出,尤其是肾下盏结石,所以手术中应尽量清除所有结石,必要时进行多通道碎石取石术。如果UPJ的高位连接未造成明显的功能性梗阻,一般可不予处理。3.孤立肾肾结石(1)特点孤立肾患者由于代偿性肾增大,肾皮质厚,在经皮肾手术中,穿刺、扩张时容易出血,微创经皮肾造瘘只需将皮质肾通道扩张至14~18 F,对肾皮质的损伤减少、出血的几率较低,分二期手术较安全。(2)治疗原则手术的关键在于解除梗阻,改善肾功能,采用合理的通道大小和取石次数。对于难以取净的残石可术后结合ESWL治疗。每次治疗后必须监测肾功能的变化,治疗间隔的时间适当延长。(3)治疗方法若无很好的条件和经验开展PNL,也可采用开放性手术治疗。相对于非孤立肾而言,其手术的风险较大。4.移植肾肾结石(1)治疗方法移植肾为孤立功能肾,患者长期服用免疫抑制剂,抵抗力低下,合并肾结石时应采取创伤小、效果确切的治疗方法。推荐肾移植伴肾结石的患者采用ESWL和PNL治疗。由于移植肾位于髂窝,位置表浅,经皮肾穿刺容易成功。(2)注意事项移植肾及输尿管均处于去神经状态,因此,可以在局麻+静脉镇痛下进行手术。一般来说,患者采用仰卧位。但是,如果合并输尿管狭窄,则采用截石位。移植肾的输尿管膀胱吻合口多位于膀胱顶侧壁,输尿管逆行插管不易成功。术中可先B超定位,穿刺成功后注入造影剂,然后在X线定位下穿刺目标肾盏。手术时间不宜过长,出血明显时应待二期手术取石。5.肾盏憩室结石(1)治疗方法肾盏憩室结石可采用ESWL、PNL(如可能)或逆行输尿管软镜来处理。后腹腔镜手术也可用于治疗肾盏憩室结石。如果肾集合系统和憩室之间的连接部相对狭窄,即使碎石效果较好,结石仍有可能停留在原处而无法排出。也可以采用经皮微创的方法直接穿刺肾盏憩室,必要时X线协助监测,术中经预置的导管逆行注入亚甲蓝帮助寻找狭小的漏斗部开口,取石后予以切开扩张狭小的漏斗部,放置一根6 F双J管越过肾盏憩室漏斗部切开重建处进入肾盂及输尿管,并留置30天。朝向腹侧的肾盏憩室可以经腹腔镜下切除,去除结石和憩室。6.盆腔肾肾结石对于肾脏位于盆腔的患者,推荐使用ESWL治疗。PNL的难度大,一般不宜采用,必要时可采取开放手术或腹腔镜手术。7.海绵肾结石(1)特点海绵肾表现为肾髓质集合管的囊状扩张,形成的结石一般位于肾乳头的近端,结石细小呈放射状分布。(2)治疗方法经皮肾取石术难以处理此类结石,而且极易损伤肾乳头,日后形成的瘢痕会造成集合管的梗阻。较大的结石或结石排至肾盂或肾盏引起梗阻时,可采用ESWL、输尿管肾镜取石术或PNL治疗。口服枸橼酸制剂及维生素B6、增加液体的摄入以抑制结石的生长。8.小儿肾结石小儿肾结石一般可用ESWL治疗,因小儿的代偿能力较强,排石能力较成人强,单纯碎石的指征较成人稍宽。若结石较大而梗阻不严重,应先置双J管后碎石;如碎石效果不佳或结石梗阻严重,则可采取微创经皮肾取石解决。一般情况下不宜双侧同时碎石或经皮取石。9.过度肥胖患者(1)治疗方法对于过度肥胖的患者,皮肤至结石的距离过大,ESWL定位困难,因而不易成功,推荐选用PNL或开放手术。(2)注意事项肥胖患者对俯卧位耐受差,易发生通气障碍,体位可采用患侧垫高45°的斜仰卧位,相对更易耐受手术。必要时可采取气管插管全麻或二期手术,二期取石可在局麻+静脉镇痛下进行。由于皮质肾通道较长,留置的肾造瘘管术后容易脱出,可以放置14~16 F的末端开口的气囊导尿管,气囊内注水3~5 ml时,向外轻轻牵引后皮肤缝线固定。x线透视下注入造影剂,确保气囊位于肾盏内。参考文献那彦群,叶章群,孙光等.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南.人民卫生出版社(2014版). 
2019-05-06