神经源性膀胱功能障碍是动态进展的，必须对患者的储尿及排尿功能、临床表现及全身情况进行动态评估和分型，并以此为依据选择适宜的膀胱管理方法。早期干预、正确处理、终身护理和定期随访，才能最大限度地避免并发症的发生，提高患者的生活质量。
1.评定
神经源性膀胱的评定包括询问病史、症状评估、体格检查、实验室检查及专科评估。
（1）询问病史
①有无遗传及先天性病史，如先天性脊柱裂、脊膜膨出等发育不良疾病。
②是否有中枢或外周神经系统损伤及疾病史，如脑卒中、脊髓损伤、马尾神经损伤、帕金森病、腰椎间盘突出症等病史。
③既往治疗史，如神经系统手术史、泌尿系统或盆腔手术史、外伤等；用药史，如抗胆碱能药物、α受体阻滞药等；是否已接受膀胱相关治疗与干预、目前的膀胱管理方法如挤压排尿、留置尿管等。
④代谢性疾病史，如糖尿病（可导致外周神经损伤），询问病史时需要了解血糖治疗及控制情况。
⑤社会及心理方面，了解患者的生活环境、日常生活饮食习惯等。
（2）症状评估
①下尿路症状：包括储尿期、排尿期及排尿后症状，如尿急、尿频、尿痛、尿失禁、排尿困难等。
②膀胱感觉异常症状：膀胱充盈期感觉及尿意感。
③神经系统症状：神经系统原发疾病症状及治疗后症状、肢体感觉运动功能、自主神经过反射等。
④肠道症状：评估是否有大便失禁、便秘、里急后重感等。
⑤其他症状：如尿液的颜色性状改变、腰痛、盆底疼痛等，性功能方面改变如性欲下降、男性勃起困难、女性性交感觉异常等。
（3）体格检查
评估患者的意识、精神状态、认知、膀胱充盈期及排尿后生命体征的变化，四肢感觉运动功能，躯体感觉运动平面、脊髓损伤患者损伤平面，日常活动能力、手功能，会阴部的感觉及运动功能，球海绵体反射、肛门括约肌及盆底肌自主收缩功能等。
（4）实验室检查
根据医嘱进行血常规、尿常规、细菌培养、细菌计数、药敏试验、血尿素氮、血肌酐等检查。
（5）专科评估
①排尿日记：反映每次排尿量、排尿间隔时间、患者的感觉、每日排尿总次数及总尿量，能客观反映患者的状。
②尿流动力学检查：尿流动力学检查能客观地反映逼尿肌、尿道内外括约肌各自的功能状态及其在储尿、排尿过程中的相互作用。它能对下尿路功能状态进行科学、客观及定量的评估。通常排尿后残余尿量在100 ml以下，被认为是可以接受的。充盈期正常的膀胱顺应性好，充盈过程中膀胱压力变化很小，通常为20～40 ｍl/cmＨ2Ｏ。逼尿肌漏尿点压（DLPP）测定可用以预测上尿路损害风险，当DLPP≥40 cmＨ2Ｏ时，继发上尿路损害的风险显著增加。影像尿流动力学检查（VUDS）也能判断膀胱输尿管反流和DLPP。目前推荐神经源性膀胱患者尽可能接受此项检查。还可以做尿道压力测定、尿道肌电图检查，用以评估尿道括约肌的收缩舒张功能是否有逼尿肌－括约肌协同失调。
2.临床分类
随着对排尿生理机制认识的日益深化，对神经性膀胱功能障碍的分类亦在发展。
3.处理策略和流程
对于神经源性膀胱的处理，应从整体上考虑患者的膀胱管理，采取个体化的处理方案。总的原则是：①降低上尿路损害的风险，减少膀胱输尿管反流，保护上尿路；②增加膀胱顺应性，恢复膀胱正常容量，恢复低压储尿功能；③减少尿失禁；④恢复控尿能力；⑤减少和避免泌尿系感染和结石形成等并发症。
总体目标是使患者能够规律排出尿液，以便从事日常活动，并且夜间睡眠不受排尿干扰，减少并发症。
（1）处理策略
①早期处理策略：早期处理以留置导尿为主。可以采用经尿道或经耻骨上瘘道留置导尿的方式，短期内不必定期夹闭导尿管。这个阶段最主要是预防膀胱过度储尿和感染，有条件者进行神经营养及康复治疗。
②恢复期的处理策略：进入恢复期后，应尽早进行尿动力学检查评价膀胱尿道的功能状态。尽早拔除留置导尿管，采取膀胱再训练、间歇性导尿等方法，促进患者达到预期的康复目标。残余尿量＜100 ｍl或为膀胱容量的20％，无其他泌尿系并发症可考虑停止间歇性导尿。
（2）不同分类与处理策略
①根据膀胱功能障碍表现的处理策略和流程 参照美国Cardenas和Mayo医院根据膀胱功能障碍临床表现，制订神经源性膀胱处理流程（图1），以供借鉴。
图1：根据膀胱功能障碍表现的处理流程图
②根据ICS下尿路功能障碍分类特点的膀胱处理策略及流程ICS下尿路功能障碍分类将膀胱功能障碍依据尿流动力学特点分为储尿期及排尿期功能障碍，处理策略及流程见图2、图3。
图2：储尿期功能障碍处理流程图
图3：排尿期功能障碍处理流程图
４.常见并发症的处理要点
随着病程进展，神经源性膀胱患者可能会出现一系列泌尿系并发症，早期预防、及时处理并发症对于改善神经源性膀胱预后具有重要意义。
５.终生随访
神经源性膀胱上尿路、下尿路都可能随着自然病程延长而变化，尤其是脊髓损伤患者。随访的目的是尽可能地保护上尿路的安全，降低泌尿系并发症的风险，使患者能主动参与膀胱的管理，使用间歇性导尿替代留置尿管，提高生活质量。
参考文献：中国康复医学会康复护理专业委员会.神经源性膀胱护理实践指南（2017年版）.护理学杂志，2017,32（24）:1-7.
