【适应证】 肾周引流术（肾损伤）

高龄患者，PSA升高进一步确诊为前列腺癌，经治疗，患者预后良好。 【病例摘要】 76岁男性。2015年10月于外院体检发现PSA 19 ng/ml，2015年10月21日就诊于我院泌尿外科，查PSA 17.590 ng/ml；盆腔磁共振（MRI）示（图1）前列腺体积稍大，大小约4.7 cm×3.1 cm×3.6 cm，左侧外周叶内可见结节样异常信号影，大小约2.2 cm×1.6 cm，边界欠清，考虑前列腺癌。全身骨显像未见异常。 图1：2015年10月23日放射治疗前盆腔MRI 2015年10月26日行前列腺穿刺病理活检示（图2）（左外腺）前列腺增生症，局灶低级PIN，（右外腺）前列腺增生症，背景中见小灶高分化前列腺腺泡细胞癌，Gleason评分3+2=5。 图2:2015年10月26日前列腺穿刺活检病理 既往史：既往无特殊病史。 临床诊断：前列腺癌（TINOMO，II期，中危）。 治疗过程： 2015年11月6日，行前列腺癌根治性调强适形放射治疗，考虑患者病灶局限于前列腺内，76岁高龄，为提高生活质量，放射治疗范围为小靶区照射，不良反应轻，故不予盆腔预防照射，靶区包括前列腺及双侧精囊，肿瘤照射剂量72 Gy/40f/8w，有循证医学资料表明放射治疗期间同步内分泌治疗优于单纯放射治疗，故放射治疗过程予以“比卡鲁胺50 mg口服，1次/日＋注射用醋酸亮丙瑞林微球3.75 mg皮下注射，每4周1次“内分泌治疗。 2015年12月29日，放射治疗结束复查（图3）PSA 0.088 ng/ml，睾酮12.25 ng/dl，提示治疗有效；2016年5月27日复查PSA<0.079 ng/ml，2016年12月28日复查PSA 0.052 ng/ml，2017年7月复查PSA 0.01 ng/ml。考虑疾病控制良好，故停止内分泌治疗。 2018年6月，复查PSA 0.004 ng/ml，睾酮89.75 ng/dl。放射治疗后随访至今无排尿困难，无尿频、尿急、尿痛及血尿、脓尿，无发热、腰痛、骨痛等，生活自理、健体娱乐活动正常，生活质量高。 图3：2015年12月28日放射治疗中复查盆腔MRI 【病例分析】 （1）患者明确诊断为前列腺癌（T2N0M0，Ⅱ期，中危组），因患者盆腔MRI提示肿块局限于前列腺内，因此T分期为T2；中危因素包括PSA 10-20 ng/ml。根据NCCN指南Ⅱ期患者预期生存期大于等于10年，可选择放射治疗联合全雄激素阻断内分泌治疗或根治性前列腺癌切除术＋盆腔淋巴结清扫术，该患者无其他基础疾病，预期生存期大于等于10年，首选放射治疗及内分泌治疗，患者76岁高龄，为提高生活质量，放射治疗范围为小靶区照射，不良反应轻，可耐受，有效控制病情。 （2）随着前列腺癌诊断技术的提高，越来越多的前列腺癌在早期即被确诊。然而，在确诊为早期前列腺癌的患者中，部分患者由于年老多病而不能耐受手术，而他们的肿瘤分化程度可能较差，分期偏晚，采取等待观察处理的方式肯定不合适，这时可采取与手术治疗效果差不多但创伤小、能耐受的治疗方法放射治疗。放射治疗是指应用放射线治疗疾病的一种方法。人们很早发现，当用放射线照射癌细胞时，癌细胞会慢慢死亡。30年临床实践证明，足够剂量的放射治疗（至少70Cy以上）可以有效控制前列腺癌，达到与根治手术相同的疗效。 【病例点评】 （1）随着PSA的常规体检检测，前列腺癌被发现得越来越早，但要注意PSA升高不仅仅是前列腺癌，还需与以下疾病进行鉴别：前列腺炎、前列腺增生、尿路感染等。特别是很多老年患者，常常上述几种疾病并存，这时需要做进一步的检查。 （2）病理是确诊前列腺癌的金标准，临床常常碰到一些患者及家属，因为前列腺穿刺是有创检查，且为高龄患者，而拒绝有创检查，仅以影像检查结果及PSA结果要求医生以前列腺癌进行治疗，这时，临床诊治的措施就得非常谨慎。 （3）本患者经过规范的诊断与治疗，取得满意的临床效果。 本文引自《中国人民解放军联勤保障部队第九00医院——前列腺癌病例精解》