【适应证 】 软性输尿管肾镜碎石术（肾结石）

精索静脉曲张是导致男性不育的常见原因之一，患者大多可无症状，但较为严重时，或合并其他疾病时可有症状和体征表现。 原发性精索静脉曲张 临床上多数精索静脉曲张患者可无症状，多数在体检时才发现病变。一部分精索静脉曲张患者，患侧阴囊部位肿大，疼痛和有下坠感。疼痛的性质为隐痛和坠痛，可向会阴部及两侧下腹部放射；行走及站立时可使症状加重，平卧、休息后减轻。少部分患者常伴有失眠、注意力不集中等神经衰弱症状和会阴部酸胀感。 较严重的精索静脉曲张患者可出现焦虑不安、全身乏力、阳痿及同侧睾丸萎缩，患者常因睾丸缩小而来就诊。因为精索静脉曲张可引起精子减少，所以有些患者因不育来就诊。 患者站立时，可见患侧阴囊皮肤松弛，低于健侧阴囊，表面可见到充盈、扩张的静脉。用手指触摸曲张的静脉，像“蚯蚓团”样感觉，患者活动后更为明显。平卧位或托起阴囊时，扩张之静脉缩小，站立时再度充盈。 症状性精索静脉曲张 症状性精索静脉曲张又称为继发性精索静脉曲张。症状性精索静脉曲张是指肾肿瘤、肾积水、迷走血管和腹膜后肿瘤等病变压迫肾静脉，使精索静脉回流受阻导致的精索静脉曲张。但这类患者平卧和托起阴囊时，阴囊内曲张之静脉团并不缩小，可凭此与原发性精索静脉曲张相鉴别。 精索静脉曲张患者常合并腹股沟斜疝、睾丸鞘膜积液、精索鞘膜积液或交通性鞘膜积液等疾病，应予鉴别。在丝虫病流行地区，应考虑到由丝虫所致的精索淋巴管曲张，在血液中常能找到微丝蚴。由于结核病变或淋病也可以导致精索增粗及变硬改变，应予鉴别。 重度精索静脉曲张 重度的精索静脉曲张在临床上显而易见，一般通过患者的主诉及局部体征，诊断并不困难。轻度的或亚临床精索静脉曲张诊断有一定困难，需要采用Valslava’s试验（即让患者站立位，用力屏气使腹压增加，阻滞静脉回流，则可扪及曲张精索静脉），或选择性精索静脉造影、阴囊超声、 Doppler超声听诊仪测定，接触阴囊热像图和同位素阴囊血池扫描等检查以帮助明确诊断。目前临床上常用的是阴囊超声检查术；另一方面在于临床触诊的结果。静脉造影证实精索静脉瓣膜功能不全，必须要见造影剂逆行性回流直达蔓状丛，这样才符合精索静脉曲张的病理生理相关性。另一观点是医源性精索静脉瓣膜功能不全，由于选择性精索静脉插管所致。Cohaire等坚决反对这种方法，要求只有在造影过程中精索静脉近端有造影剂显示时才准施行。 本文引自《精索静脉曲张与男性不育症马全福2020观点》