腺性膀胱炎（GC）为膀胱黏膜移行上皮增生与化生同时存在的病变，近年来发病率存在上升趋势。GC治疗方法多样，但经尿道膀胱病损电切联合术后膀胱灌注是最常规的方式。
【病例资料】
病例1
患者男性，47岁，2016年5月因出现排尿困难、腰痛及血尿等症状来院就诊。体检无阳性体征。
膀胱镜示：三角区黏膜不规则，呈滤泡样改变（病检：腺性膀胱炎），双侧输尿管口显示不清；术前准备完善后行常规治疗。
2017年4月，患者外院行计算机断层扫描（CT）提示：双侧肾盂、输尿管轻-中度积水，右输尿管盆段结石。二次手术术中膀胱镜见膀胱三角区及颈部黏膜异常，双侧输尿管显示不清，行病灶电切及前列腺电切后于尿道前列腺部寻找到输尿管开口，钛激光处理右侧输尿管结石。
2017年7月，患者来院复查泌尿系CT提示：双侧肾及输尿管重度积水，肌酐823.1 μmol/L，急行透析处理，肾功能恢复后行输尿管开口膀胱再植术，随访至2019年6月未再复发。
病例2
患者男性，40岁，2016年7月出现全程肉眼血尿来院就诊。体检无阳性体征。
泌尿系超声示：膀胱实质性突起，输尿管未见异常，双肾小结石。膀胱镜示：三角区、膀胱颈部、左侧壁见滤泡样占位（病检：腺性膀胱炎），双侧输尿管口显示不清。行常规治疗。
2017年1月，因腰痛再次入院。泌尿系彩超提示：左侧输尿管上段扩张并左肾轻-中度积水，三角区局限性增厚。再次常规治疗，病检提示腺性膀胱炎伴Brunn巢形成。
2017年9月，因腰痛较前加重再次入院。泌尿系CT提示：膀胱后壁增厚并左侧输尿管开口处梗阻、左肾盂输尿管积水。继续常规治疗。
2018年3月，因双侧腰痛入院。泌尿系CT尿路造影（CTU)提示：双侧肾、输尿管积水，输尿管开口位置过低（图1）。遂行病损切除（病检：提示腺性膀胱炎）+输尿管开口再植术，术后随访至2019年7月未再复发。
A：三维重建下输尿管开口位置较低，黑色箭头示膀胱颈部；B：双侧输尿管与前列腺尿道部交汇处
图1：输尿管开口异常的男性腺性膀胱炎患者影像学表现
【讨论】
GC是一种特殊类型的泌尿系统炎症，好发于膀胱三角区和输尿管口。发病率女性比男性多见，临床表现类似泌尿系感染，但抗感染治疗无效，男性患者还表现为排尿困难、血尿、性交痛及会阴部和下腹部坠胀不适等。目前关于GC的治疗方法多样，但经尿道膀胱病损切除术+灌注化疗仍为临床常见治疗方式。研究发现手术联合术后化疗可明显降低复发率，但仍有患者治疗效果不佳，为了缓解症状，最终行膀胱全切除术，明显降低了生活质量。
输尿管开口异常女性较男性多见，女性患者开口多处于尿道括约肌远端，常常出现漏尿等临床表现，男性患者开口处于尿道括约肌近端，常常并无明显临床症状。DUICU等认为男性输尿管开口异常往往无漏尿等临床表现，但会表现出尿路感染等症状。有研究发现，感染等慢性炎症刺激可导致GC发生。分析本文2例GC患者发现均存在输尿管开口异常，在常规治疗后出现反复复发，并且出现肾积水，最终行膀胱病损电切术+输尿管开口再植术。跟踪随访至今2例患者均未出现复发，推论本文2例GC患者常规治疗后出现反复复发，可能与感染未解除导致GC复发存在关系。
综上所述，分析文中2例患者的治疗，总结以下几点：
①GC在治疗中需注意是否存在输尿管开口异常，可行泌尿系CTU或超声造影等进行筛查；
②输尿管开口异常可能是GC复发的原因之一，但具体机制还有待于进一步研究；
③伴输尿管开口异常的GC，行膀胱病损切除+输尿管开口再植术可能为合理治疗方法，常规治疗效果不佳，并且反复电切可能加重上尿路扩张、积水，导致肾功能恶化。
来源：陈涛，李昊，王黎，等.伴输尿管开口异常的腺性膀胱炎2例诊治分析（J）.现代泌尿外科杂志.2020,25（5）:460-461.
