【适应证】 精道镜手术在精囊疾病的应用

胡桃夹综合征的诊断是排除性诊断，即典型的临床症状和辅助检查能够证明存在胡桃夹结构，同时排除其他能够引起相同症状的病因，如肿瘤、结石、结核、感染、畸形、变态反应和肾小球病变等。对于胡桃夹综合征的诊断目前没有一个统一的标准和共识，主要的诊断指标如下： （1）血尿 血尿是本病最常见的表现，有报道称女性患者大多数仅有血尿，而男性患者表现为血尿合并蛋白尿，既往认为血尿是由于左肾静脉受压后压力增高，与肾脏收集系统之间的薄壁隔膜破裂，发生异常交通所致。当左肾静脉与下腔静脉压力梯度大于5～6 cmH2O时就出现血尿，患者表现多为肉眼血尿，也有不少患者为镜下血尿，但是检查尿红细胞形态为非肾小球源性（即尿中红细胞形态正常比例＞90%）。 （2）蛋白尿 多为轻度或中度，多为体位性蛋白尿，是功能性蛋白尿最常见的原因。 有文献报道，70%～75%的直立性蛋白尿是由胡桃夹综合征引起。有报道认为随着年龄的增长蛋白尿程度会加重。其机制可能是患者直立时，脊柱前突更加容易压迫左肾静脉，左肾静脉升高而导致肾脏瘀血，肾小球对蛋白质的过滤增高，并超过了肾小管的重吸收能力，而产生蛋白尿。而卧位是下腹部的肠管相对上移，肠系膜上动脉起始段与腹主动脉的夹角相对较大，肠系膜上动脉起始段对机械压迫相对较轻。同时心率减慢，心输出量减少，肾动脉的灌流减少，肾静脉的回流较直立时顺畅，而左肾静脉的回流得到改善。 （3）疼痛 患者表现为腰部和腹部疼痛，男性更容易出现，有研究显示，可能与肾静脉压力增高引起的血管炎和肾脏皮质小动脉收缩有关。 （4）浮肿 多为轻中度的局部和全身浮肿，可能与左肾静脉压力增高，肾小球滤过率降低，导致水潴留有关。 本文引自《精索静脉曲张与男性不育症马全福2020观点》