输尿管通道鞘放置技巧:
输尿管通道鞘的出现使输尿管软镜碎石术难度大大降低,但错误使用通道鞘可导致输尿管穿孔、输尿管狭窄等并发症。置入输尿管通道鞘要点如下:
①置入输尿管时有明显的突破感,在输尿管内上行时手感顺畅,如果置入困难,可前后摆动导丝,观察导丝进出是否通畅,从而判断通道鞘是否沿导丝方向前进,如有明显阻尼感,则需调整进鞘方向;
②放置成功的通道鞘较为固定,不会随意进出,如通道鞘明显弹出,则说明其盘于膀胱内,导丝已脱出输尿管,需重新放置;
③输尿管通道鞘有不同规格,男性患者一般使用45 cm长的型号,女性或者较矮的男性患者使用35 cm长的型号,如置入通道鞘时仅能通过输尿管开口或不能上行到较高位置,男性患者亦可用35 cm导引鞘,或换用14F甚至更细的筋膜扩张鞘,以免输尿管软镜不能上行至肾盂;
④通道鞘置人勿一步到位,尿道口外留10 cm,防止损伤UPJ处输尿管黏膜或肾实质,置入软镜后可在直视下再次调节通道鞘位置。
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来源:孙颖浩.《吴阶平泌尿外科学》[M].北京:人民卫生出版社,2019.