【适应证】 单纯性肾囊肿外科治疗

1.阴茎勃起功能障碍的器质性因素 阴茎勃起功能障碍随着年龄增加而发病率上升并非主要因衰老引起，主要原因是与阴茎勃起功能障碍相关的疾病随着年龄增加而增加有关，加之年长者较普遍应用与其伴发疾病相关的药物。 有一部分性功能障碍患者是由于某些疾病引起，称之为器质性性功能障碍。将此类原因分为以下几个方面： ①泌尿生殖系统方面的原因：包茎包皮炎、尿道炎、尿道外伤、前列腺炎、精囊炎、前列腺摘除术后等。 ②血流原因：动脉硬化、高血压、动脉炎、动脉闭塞、动脉瘤等。 ③内分泌原因：先天性雄激素减少、垂体及下丘脑病变、睾丸损伤或萎缩、糖尿病、隐性甲状腺功能亢进等。 ④药物性因素：如治疗高血压病的药物、激素、安定类、精神病类、噻嗪类利尿药物等。 ⑤阴茎本身疾病：如阴茎海绵体硬结症、阴茎弯曲畸形、严重包茎和包皮阴茎头炎等。 ⑥其他慢性疾病：如慢性肾衰竭、老年性慢性支气管炎等。 ⑦混合性因素：指精神心理因素和器质性因素共同导致的阴茎勃起功能障碍。 此外，由于器质性阴茎勃起功能障碍未得到及时治疗，患者心理压力加重，害怕性交失败，更加重了阴茎勃起功能障碍的程度。 2.糖尿病引起阴茎勃起功能障碍的原因 糖尿病并发阴茎勃起功能障碍的发生率为50%～75%，20～29岁男性糖尿病患者中约有9%伴有阴茎勃起功能障碍，超过70岁的男性阴茎勃起功能障碍的发生率达95%以上。事实上，40～49岁患糖尿病5～10年的男性中有5%以上合并阴茎勃起功能障碍。 糖尿病引起阴茎勃起功能障碍的原因： ①血管因素：糖尿病在阴茎的早期病变是小动脉硬化样变。随病变发展，可引起血管内膜变性、管壁钙化、管腔狭窄，这一点已公认。目前已发现糖尿病性阳痿患者阴部内动脉硬化的程度重于伴有周围血管疾病的非阳痿患者。此外，血管因素的阳痿在老年糖尿病患者中可能是重要因素。 ②神经因素：感觉和自主神经病变是糖尿病的特征，因此认为感觉和自主神经病变在糖尿病的勃起障碍的发病机制中占重要地位。大量试验证实，在阻断肾上腺素能和胆碱能神经通路后，电刺激阴茎神经仍可引起海绵体组织的舒张，由此提出非肾上腺能、非胆碱能神经递质是调节阴茎海绵体平滑肌舒张的主要机制，一氧化氮是介导勃起的非胆碱能介质。糖尿病患者的神经损害导致一氧化氮的生成和释放减少，而出现阴茎勃起功能障碍。可见一氧化氮在阴茎勃起的调控机制中所处的重要地位。一氧化氮广泛地存在于人体组织器官中。 ③局部注射因素：海绵体内注射血管活性药物是治疗阴茎勃起功能障碍的有效方法，并已经成为口服药或局部用药无效时的二线治疗方案。患者停止海绵体注射并严格控制血糖后，阴茎硬结均有不同程度的缩小，故糖尿病性阳痿行海绵体内注射应严格掌握适应证，将血糖控制到正常水平，这样可以减少阴茎海绵体硬结症的发生 3.高血压引起阴茎勃起功能障碍的机制 性功能障碍问题在高血压患者中很常见。近年来，高血压与阴茎勃起功能障碍发病机制研究取得了许多可喜的进展。无论是从宏观的血管顺应性改变还是微观的血管内皮损害、海绵体平滑肌细胞间连接，以及不同信号传导系统，高血压和阴茎勃起功能障碍都存在着广泛的联系。 4.阴茎海绵体硬结症与其他相关疾病 （1）掌腱膜挛缩症 掌腱膜挛缩症流行于北欧及其他欧美地区，是由于手掌皮下组织增生，形成许多结节和条索结构，导致手指关节继发性挛缩的进行性组织纤维变性病。随着老龄化的加快，掌腱膜挛缩症的发生逐渐增多，严重影响了中老年特别是男性患者的生活质量，而且，通过流行病学研究，其病因及发病机制尚有很多不确定性，给本病的治疗带来很大困难。 阴茎海绵体硬结症与掌腱膜挛缩症的相关性尚不能肯定，但是已经有两种病同时存在的病例报道。 总之，掌腱膜挛缩症是一种系统性疾病，无论手术疗法与非手术疗法都是对症治疗，我们应该寄希望于基因治疗，辅以手术疗法或非手术疗法来纠正畸形，以恢复功能。 （2）鼓室硬化 鼓室硬化是中耳鼓室腔黏膜（包括鼓膜固有层）在炎症等各种原因刺激下出现的病理生理变化。鼓室硬化的主要原因为感染、机械损伤及自身免疫紊乱和医源性操作。 本文引自《阴茎海绵体硬结症马全福2020观点》