随着输尿管镜更加细小，更加微创，安全的碎石设备更加普及，医师对输尿管镜技术原理的理解更透彻，输尿管结石治疗所引起的并发症数量一直在稳步下降。幸运的是，大多数输尿管结石引起的并发症，都可以通过输尿管导管或内支架引流来解决。
1.穿孔
与大多数输尿管镜并发症一样，输尿管穿孔的发生率随着输尿管镜设备及技术的不断改进而逐渐下降。
许多方式可能导致输尿管穿孔，一些更常见情况包括球囊扩张后输尿管裂开、强行放置输尿管通道鞘或由于大力和错误操作碎石器造成的创伤性损伤。在某些情况下，取石钳或电凝器可能会导致输尿管的全层损伤。输尿管穿孔的发生率因体内碎石方法的不同而不同，液电碎石术发生输尿管穿孔的概率最高。网篮和抓取装置也可能造成伤害，因为在抓石的过程中，可能会无意中将部分输尿管抓起，这可能会导致穿孔。最后，加压冲洗也会导致穿孔或肾盏破裂。
遵守输尿管镜技术的安全准则可使输尿管穿孔的可能性降至最低。尽管如此，这种并发症仍可能发生，泌尿科医师熟悉这一事件的治疗非常重要。当确认输尿管穿孔时，应终止输尿管镜手术，并放置支架通过损伤部位。穿孔风险强调了使用盐水作为冲洗剂的重要性，以防止由于流体外渗引起的电解质紊乱。在严重损伤的情况下，伴有大量的液体外渗，可能需要经皮肾造口引流。尿囊肿也可能由穿孔引起，并可能需要引流。由于有尿液感染和脓肿形成的风险，应给予抗生素治疗。一般来说，损伤后应该留置支架大约4周。输尿管支架拔出后必须要进行影像学检查，以评估是否愈合和及引流是否充分。
最好的预防策略包括轻柔的手术操作，了解所用设备的安全性，手术中使用安全导丝。
2.狭窄
输尿管狭窄是输尿管镜术后严重的并发症之一。虽然输尿管狭窄的原因是多因素的，但据报道某些因素会增加患者发生术后狭窄的风险，如嵌顿性结石、输尿管穿孔。同时，有输尿管手术史、盆腔放射治疗史和嵌顿结石的患者，由于血流改变和愈合不良，发生风险更高。血管损伤可导致输尿管坏死，这需要开腹或腹腔镜修复。然而，有些患者在没有术中误诊的情况下出现，术后也出现了输尿管狭窄，提示这个过程还有很多尚未阐明。
为了减少狭窄的风险，整个手术过程都应该细心操作，因为各种创伤都会导致输尿管狭窄风险增加。强行使输尿管镜通过输尿管狭窄段，以及碎石器械的不当操作造成的创伤或穿孔都会增加狭窄的风险。由于简单的输尿管镜检查也会发生术后输尿管狭窄，建议所有患者在输尿管镜检查后进行影像学检查，以确保及时发现这种并发症。
尽管损伤后的时间，创伤的性质及患者个体差异值得考虑，但是输尿管镜狭窄的治疗主要取决于其狭窄段的长度和位置。对于许多较短的狭窄段，可以采取内镜治疗，内切口和扩张可能取得好的结果。然而，对于较长的狭窄段，输尿管的重建比较复杂，需要进行开腹或腹腔镜修补。输尿管重建方法与输尿管撕脱治疗方法相同。如果狭窄段比较短，但内镜治疗失败，可以切除狭窄段行输尿管断端吻合术。
3.黏膜下结石和结石丢失
黏膜下结石和结石丢失代表在医源性因素下结石移动到输尿管壁的两种情况。2%的输尿管镜手术可能会挤压到输尿管结石。当结石仅被挤压到黏膜下层时，会产生并发症，因为去除这种结石比较困难。如果遇到黏膜下结石，建议使用激光切除术后置入输尿管支架。黏膜下结石是需要重视的，因为它们会增加输尿管狭窄形成的风险。
在输尿管穿孔的情况下，结石会被挤出到输尿管外，也称为结石丢失。在大多数情况下，如果碎片完全在收集系统外面，结石会停留在原处。试图取回结石可能会加大损伤并增加冲洗液严重外渗的风险。当发现结石被挤出时，应终止手术并放置输尿管支架。尽管这种并发症很少见，但都应该使用抗生素来预防脓肿形成。这种事件最严重的远期并发症之一是输尿管狭窄；因此，这种患者在术后应接受影像学检查，以确认结石位置。将来这个被挤压出去的结石可能会跟输尿管结石混淆，因此患者必须清楚地知道这种情况存在。
4.撕脱
输尿管镜手术最严重的并发症是输尿管撕脱，但这种并发症发生率很低。输尿管撕脱通常是大结石或嵌顿结石的暴力操作而发生的；然而，如果较粗的硬性输尿管镜被强行推进，在视野不清晰时也会造成撕脱。据报道，输尿管近端1/3最容易发生撕脱，因为它是输尿管的肌肉组织最少的部分。当输尿管的一部分随着取石篮或取石钳一起被撤出时，通常被诊断为输尿管撕脱。
泌尿科医师可以进行一些操作来避免输尿管撕脱。在没有内镜辅助的情况下，盲目操作取石篮会增加输尿管撕脱的风险，并且这不是一种合适的取石方法。事实上，即使是在内镜引导下，取石篮也只能用于小石头。一般来说，输尿管镜手术需要放置安全及工作导丝。在将结石抓进取石篮或钳取之前，应对其进行评估，以确定其尺寸能够从输尿管中取出。当石块被抓入篮子或取石钳中时，石块和器械在拔出时都应保持在直视下，以便石块的大小可以不断地与输尿管腔的大小相比较。如果石块看起来太大而不能完整地移除，则应将其击碎为能够自发通过或被抓取的较小石块。如果结石太大不能通过输尿管，就会与取石篮或取石钳紧密结合，应该将其在输尿管近端释放掉。如果无法释放石块，应将取石篮拆开，并将输尿管镜与篮筐并排放置，将结石原位碎片化。使用取石钳比取石篮更容易将结石释放掉。使用安全丝的好处是，如果石块嵌入输尿管，能够帮助放置输尿管支架，这种支架会被动地扩张输尿管，方便以后再次手术。
如果发生输尿管撕脱，应采取合理的治疗策略。在输尿管损伤时，泌尿外科医师可能会尝试立即进行修复，但一般建议延迟修复。患者应立即行经皮肾造口术。在某些情况下，尿性囊肿可能由于尿液外渗发展而成；这些患者适合于经皮肾造口引流。随后的输尿管重建技术取决于损伤的位置和剩余的有血运的输尿管长度。对于广泛的损伤，治疗选择通常限于回肠代输尿管或肾自体移植。虽然输尿管造口术可能是一些输尿管损伤患者的替代选择，但这种修复技术在结石患者中是禁忌的。对于更远端的输尿管损伤，也可以采用输尿管再植。肾切除术也是这些患者的一种选择。然而，考虑到结石病的复发性和结石患者患高血压和糖尿病风险增加的事实，这种方法是有争议的。
本文引自《坎贝尔-沃尔什泌尿外科学》第11版中文编译版
主编译：袁建林 许传亮 魏强
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