采用肾盂瓣缝合技术有效降低肾盂成形术的吻合难度、吻合口张力，减少吻合时间。
【病例资料】
患者41岁男性，因“左腰痛3年，加重3月”入院，既往曾因肾结石行输尿管软镜碎石治疗2次，术后出现腰痛的症状。复查泌尿系计算机断层扫描(CT)可见输尿管及肾盂重度积水，输尿管狭窄可能。
查体左肾区叩击痛阳性。术前阅片可见，左侧输尿管扩张，直径约1.7 cm，肾盂重度扩张积水，约8.1cm×6.6 cm×10cm, 术前预估狭窄段约2cm(图1A、B)。遂在全身麻醉下行后腹腔镜肾盂输尿管成型术辅以肾盂瓣缝合技术 (图2)，手术时间约1h，术中出血量约20mL。患者恢复良好后出院，术后1个月随访可见肾积水较前明显减轻，约3.2cm×2.8 cm×5.0cm(图1C)。
A:术前扩张的肾盂；B:术前扩张的输尿管；C:术后肾盂积水减轻。
图1 输尿管狭窄患者术前和术后影像
A:裁剪输尿管狭窄段；B:裁剪闭锁扩张的肾盂和输尿管断端；C:缝合裁剪的肾盂瓣和输尿管；D:吻合后的肾盂输尿管。
图2 输尿管狭窄患者手术过程
【讨论】
肾盂成形是泌尿外科常见的手术，术中游离输尿管困难、存在吻合张力大、吻合困难和吻合时间长等难题。而我们巧妙运用裁剪新技术―肾盂瓣，能很好地解决吻合张力过高和吻合创面复杂费时的难题，手术效果更令人满意。
肾盂输尿管狭窄段裁剪时
①先横向剪断狭窄段，避免直接剪开扩张的肾盂，使扩张的肾盂由闭锁的输尿管封闭；
②斜行从外向内剪开靠近输尿管闭锁段的扩张肾盂，裁剪时注意避免完全剪透该封闭段；
③将输尿管断端从内侧纵行剪开，形成V型开口，以肾盂瓣最低点吻合输尿管断端V型最低点，连续缝合创面，此时一个扩大的吻合口替代了原先输尿管狭窄段（图2)。肾盂瓣的应用，既通过肾盂瓣下拉避开狭窄段引起的输尿管吻合长度不够、张力过高的问题，又起到减轻吻合张力以及形成一个较大的吻合后的管腔，避免再狭窄的效果，还具有操作简单、缩短修剪吻合时间的优点。
相对于传统的剪切方式，我们采用的肾盂瓣缝合方式，不仅利于手术缝合断端、减少吻合的长度、减轻吻合口张力和避免再狭窄，而且可显著缩短手术时间。
来源：郭珈铭，赵凯，张宗亮，等. 后腹腔镜肾盂输尿管成形术的手术新技巧探讨并1例报告. 现代泌尿外科杂志，2021，26（2）:182, 184.
