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【干货】 精索静脉曲张—机器人辅助显微精索去神经术
机器人辅助显微精索去神经术(RAMDSC)的适应证与疗效。
慢性睾丸痛(CO)是指3个月以上的间歇性或持续性睾丸疼痛，可由睾丸相关疾病、牵涉痛或特发性等方面病因引起。输精管结扎及腹股沟疝修补术后慢性睾丸痛的发生率分别为33.0%及43.0%。慢性睾丸痛患者首选保守治疗，当无效时才考虑机器人辅助显微精索去神经术治疗。
若慢性睾丸痛继发于输精管结扎术、鞘膜积液和精索静脉曲张等疾病，应给予相应手术治疗。特发性慢性睾丸痛保守治疗后仍无缓解，可尝试显微精索去神经术(MDSC)。
显微精索去神经术通过切断髂腹股沟神经和精索内相关神经来阻断睾丸疼痛信号的传导，慢性睾丸痛缓解率达80.0%。机器人辅助下显微精索去神经术与传统显微精索去神经术比较，手术效果相似。根据文献报道，72.0%的患者接受机器人辅助下显微精索去神经术后，慢性睾丸痛完全缓解。另一项研究在机器人辅助下显微精索去神经术手术前后对患者进行视觉模拟评分(VAS)，结果表明50.0%的患者疼痛完全缓解，34.0%的患者疼痛缓解50.0%以上。
机器人辅助下显微精索去神经术手术操作要点
①患者平卧位，机器人位于患者一侧，与手术床呈90°，镜头臂置于阴囊上方，2号臂为黑钻石显微持针器，3号臂为单级弯剪，4号臂为马里兰双极电凝钳。
②切断并结扎所有静脉，提睾肌肌群和精索内筋膜(尽可能切除伴行神经)，最后仅保留睾丸动脉、提睾肌动脉及输精管动脉、输精管和2~3条淋巴管。
本文引自《精索静脉曲张与男性不育症 马全福 2020观点》
2021-08-03
