近年来随着微创技术的发展，有些学者会采用腹腔镜多囊肾去顶减压术，具有创伤小、术后疼痛轻、住院时间短及恢复快等优势；但由于囊肿众多，很多囊肿位置深在，为求彻底，需要游离整个肾脏，并且因为多层次减压包括肾盂、肾蒂旁的囊肿都需减压，所以耗时较长,一定程度影响了微创的优势。同时，术中的冰盐水局部降温保护肾功不如开放手术方便。
无论是开放手术还是微创腹腔镜手术，在多囊肾去顶减压术操作中,应注意以下几点：
1、游离肾脏时应尽量贴近肾被膜将其表面的纤维筋膜剥离干净；
2、术中应注意保护和保留每一根迷走血管；
3、减压时囊肿去顶的直径应为囊肿直径的3/4或2/3，注意勿损伤囊肿边缘的肾组织；
4、在手术过程中应注意保护沿囊壁内侧放射走行的小叶间动脉和弓状动脉等血管；
5、术中在使用电刀对囊肿减压同时应以冰生理盐水持续局部冲洗创面；
6、对深层囊肿减压时应注意避免误将肾盂肾盏作为囊肿去顶而造成尿瘘；
7、多囊肾合并结石者应在囊肿减压后行取石术，并注意肾内空间结构的变异，操作应轻柔、准确；
8、囊肿去顶减压术应强调减压的彻底性，对肉眼可见囊肿应全部予以去顶、开放，对浅表囊肿去顶后还伴有深部囊肿者亦应予以打开使其形成交通；
9、减压术毕应将Gerota 筋膜在肾下极缝合以防止肾脏在肾窝内过度活动而产生不适；
10、对伴有感染的囊肿，应在抗生素的保护下行囊肿去顶减压术(或经皮囊肿穿刺抽吸感染囊液后注入广谱抗生素)。
多囊肾去顶减压术的常见并发症及其发生原因包括：
1、胸膜损伤：多见于矮胖女性患者，在切开腹横肌或 Gerota筋膜时可伤及胸膜，另一原因是术中为增加显露面而过度用力牵拉肋骨时，拉钩突然滑脱伤及胸膜；
2、腹膜损伤：多由于肾周或囊肿感染致使腹膜与肾脏粘连紧密，而在解剖时发生损伤；
3、肾静脉或其分支损伤：解剖分离肾门或作肾门旁囊肿减压时不慎损伤，或将肾静脉误判为小囊肿行减压而发生大出血；
4、出血：多因损伤迷走血管、分离粘连时剥脱较大面积的肾被膜、囊肿减压时电刀尖过多伸入囊内将实质血管损伤，或深层囊肿壁减压时损伤环形弓状血管或小叶间动脉等引起；
5、上尿路集合系统损伤：多在减压深部囊肿且张力不大时发生，包括输尿管和肾盏损伤等，可通过放置D-J管内引流或行经皮肾穿刺造瘘外引流进行处理；
6、尿路感染及血尿：多因尿路器械操作导致肾盂肾炎、肾盂积脓、黏膜损伤或囊肿减压时过度挤压及损伤肾脏等所致；
7、切口疝：为远期并发症，多由于肥胖或术后咳嗽引起腹压增高等因素使切口肌肉裂开引起；
8、肠梗阻：较为罕见，多由于术中腹膜损伤、肾周或腹部切口感染等因素造成；
9、肾周积液：主要是因为术后引流不畅所致，必要时可在超声引导下调整引流管位置或行穿刺抽液等处理。
对于以下患者一般不建议行减压手术：①已进展至尿毒症期或伴有严重高血压的高龄患者；②有严重出血倾向或已合并严重血尿且无法控制的患者；③明确合并有肾恶性肿瘤或肾结核的患者；④围生期的妊娠妇女或合并其他不宜手术的患者等。
本文引自《吴阶平泌尿外科学》2019版
