术后评估
1、了解手术情况：手术方式、术中情况、麻醉情况。
2、评估造口情况：明确造口位置、类型、造口的颜色、形状，大小、尿色、尿量、造口周围皮肤等。
3、了解一般情况：生命体征、意识状态、疼痛，观察面色、末梢循环、静脉穿刺情况。
4、心理评估：患者的心理状态和对造口的接纳程度。
5、手术并发症的评估:切口敷料情况，引流管是否通畅，引流液的颜色、性状、引流量。
6、评估患者呼吸功能状况，取安全舒适体位，吸氧。
7、评估胃肠功能状况，根据术后恢复状况制订合理膳食计划。
8、患者对造口护理知识的掌握程度及自我护理能力。
9、镇痛泵、皮肤压疮等情况。
术后护理
病情观察：
严密观察患者意识和生命体征，注意伤口和盆腔引流液的量、颜色、性状，早期发现出血倾向，引流袋应24小时更换1次，准确记录各引流管的引流量。
体位与活动：
按术后常规护理，麻醉清醒，血压平稳后，取半坐卧位，以利于引流。ERAS实施术后6小时指导患者床上活动四肢，并每隔2~3小时协助翻身1次；术后第2天即可鼓励患者自主床上活动并协助坐于床旁，无头晕、心悸可扶于床旁走动。掌握活动强度，避免过度增加腹压的活动，以防肠造口黏膜脱出。
饮食与输液：
根据肠道功能恢复情况制订饮食计划，先进食流质，半流质逐渐过渡到普食，嘱多饮水，以产生自然冲洗的作用，多进食新鲜水果和蔬菜，防止大便干燥，以免排便困难使腹压增高，引起手术切口继发性出血和尿漏。根据病情适当控制输液速度，保持水、电解质平衡。ERAS实施早期进食应遵循少量多次的原则，一般做法为：术后12小时患者可首先试饮30ml水，如患者无恶心、呕吐、腹胀等不适，可在术后24小时逐渐增加进食量至正常饮食。
心理支持：
帮助患者接受自我形象改变的认识，并学会自我管理造瘘袋。通过宣传教育、生活护理以及取得家庭和社会的支持等护理行为影响患者对疾病认识与评价，调整心理状态。
呼吸道管理：
鼓励患者深呼吸、帮助患者翻身拍背，预防坠积性肺炎发生，必要时雾化吸入等。
舒适护理：
术后常留置多根引流管，限制了患者的自由活动，加强管道护理，防意外脱管。观察镇痛泵固定情况，术后持续规律镇痛有利于快速康复。
造口护理：
1、检查记录造瘘口颜色、形状、大小，注意有无缺血坏死、变色、输尿管回缩、造口周围皮肤是否异常。使用经过验证的分类工具检测并发症。
2、妥善固定好输尿管单J管，保持尿液引流通畅。定时挤捏疏通单J管，防止血块堵塞、尿液反流。观察造口袋内输尿管支架管引流尿液色、量、性状。双侧单J管每日引流出1500~2000ml尿液，术后第1天颜色可呈淡血性，第2天转至黄清。
3、造口袋更换：患者更换造口袋时注意固定好输尿管支架管，防止脱出。换袋时间以早晨起床后或进食饮水后2小时为宜，以减少换袋过程中尿液流出，影响造口袋粘贴效果。术后2~3天可更换造口袋，以后每周1次。出现造口袋与皮肤粘贴不紧或袋子有损坏等情况时应及时更换。更换操作按除袋、清洗、测量造口大小、剪孔、粘贴的顺序。第2次更换时由家属参与，护士指导。第3次更换时由患者参与。在此过程中，评估患者及家属换袋技巧的掌握情况。并运用自理理论帮助患者掌握换袋的技巧，直到实现自我护理。
并发症的观察和预防：
根治性膀胱切除、尿流改道属于高风险手术，围术期并发症可达28%~64%，围术期的死亡率为2.5%~2.7%，主要死亡原因有心血管并发症、败血症、肺栓塞、大出血等，因此，术后严密的病情观察、做好康复指导、尽早翻身拍背、辅助排痰、预防下肢深静脉形成等，对预防和减少膀胱癌术后并发症，提高患者的生存质量及自护能力至关重要。
1、出血：观察腹部体征，有无腹胀，腹痛等情况，观察生命体征、尿量、引流液颜色、引流量。
2、感染：观察切口有无红肿热痛及体温的变化。有无脓尿、腰酸、腰痛等症状。术后由于尿液经常浸润腹壁的皮肤，容易引起切口的感染和坏死。且由于腹壁造口术后人体缺乏抗尿液反流的作用，潮湿的局部环境利于细菌的滋生，因此术后需要遵医嘱应用抗生素预防伤口感染。
3、肠梗阻和肠瘘：腹腔引流量未见减少，且引出物浑浊，则有吻合口瘘的可能。或者有恶心、呕吐、腹痛、腹胀、停止排气排便等情况应考虑肠梗阻。
4、预防下肢深静脉血栓形成：下肢深静脉血栓形成是泌尿外科手术后严重的并发症之一，它严重影响患者的康复，甚至引起肺栓塞，危及生命。
预防措施:
①患者术后如无禁忌，应尽早进行肢体的主动或被动活动。病情允许时早日下床活动。
②指导合理饮食：多饮水，进食低脂、清淡、高纤维、易消化的食物，防止便秘。
③保护血管：避免同一血管反复穿刺；避免在下肢和瘫痪肢体穿刺，尽量缩短深静脉留置的时间，戒烟。
④注意观察下肢血液循环。
来源：黄健.《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》.北京：科学出版社，2019.
