经腹腔的腹腔镜与腹膜后腹腔镜的比较
局限性 腹膜后镜有着独特的解剖关系，与经腹腔的腹腔镜相比，开始操作的病种相对局限。这导致其有较困难的学习曲线，并对已有的经验技术要求较高。而且，相对局限的操作空间需要套管的放置非常准确。在处理大的标本时，技术难度增加，在体内套住标本也较困难。可以在手术近结束时有意行腹膜切开，利用较大的腹腔空间使较易套住标本。腹腔镜下的重建和体内缝合需要较高的技术，在腹膜后腔，与经腹腔的腹腔镜相比重建术更富有挑战性。
如果患者有腹膜后开放手术史，在行腹膜后腹腔镜手术时应非常谨慎。但是，如本章中先前所述，经皮肾脏手术史并不是行腹膜后腹腔镜手术的禁忌证。最后，有趣的是腹膜后腹腔镜与经腹腔的腹腔镜相比，术后肺部并发症增加。
优点 腹膜后腹腔镜常可避免与经腹腔途径手术相关的并发症。虽然无法完全避免，但意外的肠管损伤和术后肠梗阻的危险性减小了。这会使术后恢复加快。在行腹膜后镜和腹膜外镜时，隔着腹膜可以安全有效的牵引肠管。尽管在视野外，但不应忽视肠管的存在，因为仍可以发生肠管损伤。经腹腔的腹腔镜术后肩头疼痛的发生率增加，而腹膜后镜很少见此情况。另外，腹膜外腹腔镜和腹膜后腹腔镜术后穿刺孔疝的发生率明显降低。
腹膜后腹腔镜的一个明显优势在于先前经腹腔的手术并不影响行此手术。而且，快速和直接的显露肾门是此手术的优势。另外，如果计划行肾部分切除，腹膜后腹腔镜更易切除后部的肿瘤，而经腹腔途径更易切除前部的肿瘤。
经腹腔与经腹膜外盆腔手术的比较
经腹腔直接进人Retzius间隙、髂/闭孔窝或直肠膀胱间隙的盆腔进入途径可以容易的到达盆腔内的所有区域。切开腹膜后，由于腹膜不限制腔镜或器械的运动，操作的空间会增大。这一途径的潜在劣势是可能引起肠管的机械性或热损伤，可能需要更大角度Trendelenburg位或肠管牵引以防止其影响视野。但是，至今为止Ruiz及其同事所做最大的一项前瞻性研究(2004)比较了165例经腹腔和165例经腹膜外的腹腔镜根治性前列腺切除者，并没有发现两组在住院时间或并发症方面有显著差异。手术时间上经腹膜外组要短半小时(220.0分钟比248.5分钟，P<0.0001)，但对分期pT2者经腹膜外组切缘阳性率较高(17.0%比13.0%，P=0.42)。在另一项由Erdogru及其同事进行的研究中，患者按术前重要参数匹配分组，在经腹膜外和经腹腔途径间比较，各重要参数均无显著性差异。经腹膜外途径一个不可否认的优点在于对有腹腔手术史的患者避免了分解粘连。但是，对曾行腹腔镜腹股沟疝修补术的患者，经腹腔途径更有优势。
总的说来，对大多数腹腔镜盆腔手术，经腹腔与经腹膜外途径相比没有哪项有明显的优点。早先报告的某些病例认为某一途径更有优势，通常还是决定于术者的偏好。
本文引自《坎贝尔-沃尔什泌尿外科学》第11版中文编译版
