20世纪50年代前，阴茎癌是我国常见的泌尿系恶性肿瘤，随着人民生活水平的提高和卫生状况的改善，阴茎癌的发病率明显降低，目前已与发达国家相仿。阴茎癌95%是鳞癌，基底细胞癌和腺癌均罕见。阴茎癌主要通过淋巴转移，可早期转移到腹股沟浅、深淋巴结。在阴茎根部两侧腹股沟淋巴结有淋巴管交通，故一侧淋巴可转移到对侧。腹股沟淋巴结一旦发生转移，髂淋巴结发生转移的概率为20%左右。
因为30%～60%的阴茎癌患者出现腹股沟淋巴结肿大，但只有15%～30%的是淋巴结转移。而10%～15%临床表现为正常淋巴结的患者则出现了腹股沟淋巴结转移。所以阴茎癌原发灶切除后，对行淋巴结清扫的手术指征多年来一直是有争论的话题。目前大家比较认同行腹股沟淋巴结清扫术的手术指征：
①原发灶切除后连续抗炎4周，腹股沟肿大淋巴结不见缩小者；
②淋巴结活检证实有淋巴转移者；
③既往有阴茎癌手术史，腹股沟新出现肿大淋巴结者；
④肿瘤细胞分化较差者；
⑤临床诊断或影像学检查考虑有淋巴结转移者；
⑥不能坚持长期随访者。
目前对于切除原发灶后经过4～6周抗生素治疗腹股沟区未触及肿大淋巴结的患者，是否进行预防性淋巴结清扫存有争议。有研究显示通过预防性淋巴结清扫证实有淋巴结转移的患者5年生存率可达到80%～90%，而经观察、等待，出现淋巴结转移时再行淋巴结清扫的患者5年生存率只有30%～40%。
因此，推荐对于下列情况之一者需进行预防性腹股沟淋巴结清扫，并且由于阴茎淋巴交叉引流的特点，需行双侧清扫：
①阴茎癌为低分化；
②阴茎癌G3级及以上；
③T2期及以上；
④肿瘤伴有血管及淋巴管浸润。
开放手术的腹股沟淋巴结清扫术因为手术创口大，皮瓣血供差，发生创口不愈、术后感染、皮瓣坏死、淋巴漏等并发症的发生率高，严重影响患者术后的恢复。而腹腔镜下腹股沟淋巴结清扫术，皮肤仅有3个0.5～1.0cm大小的创口，保持了皮肤血管网络的完整性，淋巴瘘引起创口感染的机会也大大减少，可以尽量避免开放手术的术后创口不愈的并发症。
当腹股沟淋巴结清扫发现股管的深组淋巴结有转移时需行髂淋巴结清扫术，而髂淋巴结发现有转移时一般认为不必行髂淋巴结清扫术，因为手术创伤大，而手术疗效较差，可采取放疗、化疗等综合治疗。
手术要点
腹腔镜下腹股沟淋巴结清扫术在皮下空间内进行，手术空间狭小，而腹股沟区解剖复杂，有较多血管和神经，手术难度较大，术者应具备娴熟的腹腔镜技术并熟悉腹股沟区解剖。我们的体会：
①手术空间有限，尤其是皮下空间建立较为困难，这时可将套管左右摆动，将皮下组织分离，扩大皮下潜在腔隙的范围；
②各个套管置入成功后左手持吸引器，右手持超声刀切割，边切边吸，紧贴皮肤慢慢切开皮下组织，可将手术视野进一步扩大，直至形成较大的手术空间；
③清扫淋巴结时应紧贴皮肤，从腹外斜肌表面开始，用超声刀切割，将含有淋巴结、淋巴管、皮下脂肪等的组织自上而下切至腹股沟韧带，外侧至髂前上棘，内侧至耻骨结节，再继续向下切除筋膜表面脂肪组织，暴露阔筋膜，沿阔筋膜表面切开至耻骨结节下3cm左右，逐步分离，暴露大隐静脉裂孔，显示大隐静脉；
④清扫腹股沟浅组淋巴结时尽量不要切破皮肤和损伤大隐静脉，对较粗的分支可用丝线或Hem-o-lok结扎后离断；
⑤术毕应在股三角最低点放置引流管，接负压吸引以充分引流，减少腹股沟区淋巴囊肿和皮下感染的发生。
参考文献：王少刚，刘修恒，叶章群.现代微创泌尿外科学.北京：人民卫生出版社，2018.
