1.精索静脉结扎加腹壁下静脉分流术
①术前准备:备皮，用肥皂水洗涤外阴，麻醉，连续硬膜外麻醉;体位，平卧位。
②手术步骤:取腹股沟斜切口长 5~6 cm，上端达内环口。沿腹外斜肌走向切开腹外斜肌腱膜，注意保护髂腹下神经和髂腹股沟神经;平行于腹股沟管方向切开提睾肌，游离曲张之精索静脉丛，常规结扎曲张精索静脉，留 1 支精索静脉待用;分离出腹壁下静脉，并结扎其远端，近端与留用的精索静脉远端行端-端吻合;显微外科规定直径 3 mm 以下的血管吻合时应在显微镜下操作。在吻合过程中，不断用 0.5% 普鲁卡因肝素液冲洗;确定吻合血管通畅，无扭曲后，逐层缝合切口。
③术后处理:术后早期应托高阴囊;适当选用阿司匹林等扩张血管抗凝药物 3~5 天。
④精索静脉压力的改变:精索静脉直径 2.0~4.5 mm，平均 3~3.5 mm。腹壁下静脉直径 2.1~4.0 mm，平均 3.0 mm。两者相吻合并不困难。手术中采用测压装置测量精索静脉压力，结扎前平均压力为 13.4~14.32 cmH₂O。结扎后为 8.99~11.3 cmH₂O，下降2.1~3.41 cmH₂O。这一现象符合精索静脉曲张发病机理和精索静脉反流学说。有人报道，精索静脉与腹壁下静脉分流术后，精索静脉压力会继续下降，平均为 8.9 cmH₂O。因此，术后阴囊内曲张静脉可立即消失。
2.精索静脉结扎加旋髂浅静脉分流术
①术前准备、麻醉及体位:同精索静脉结扎加腹壁下静脉分流术。
②手术步骤:取腹股沟斜切口长 5.0~6.0 cm;在皮下组织中游离出旋髂浅静脉，直径 12~2.0 mm，近心端结扎，远心端备用;小心分离出全部精索静脉，留1支外观形态正常，直径 2.0 mm 以下的精索静脉备用，其余精索静脉常规结扎、切断，注意保护输精管及动脉;将旋髂浅静脉远心端与留用的1支精索静脉远心端行端-端吻合。吻合后在显微镜下进行，吻合中边用肝素、普鲁卡因、盐水液冲洗;缝合腹外斜肌膜时，注意保护吻合后的旋髂浅静脉，必要时将腹外斜肌腱膜剪一小孔，将其放入，缝合皮肤。
③术后处理:术后早期可托高阴囊。可以服用阿司匹林 3~5 天。
④精索静脉压力改变:精索静脉与旋髂浅静脉吻合前平均压力为 14 cmH₂O。吻合后静脉压力平均 10.5 cmH₂O，下降 3.5 cmH₂O。旋髂浅静脉位于皮下，1~3 支不等，寻找容易，走行几乎垂直于精索静脉分支，手术选择有较多的灵活性，万一手术失败可改用腹壁浅静脉。此术式血管吻合技术要求较高。
3.精索静脉结扎加髂外静脉分流术
①术前准备、麻醉及体位:同精索静脉结扎加腹壁下静脉分流术。
②手术步骤:取患侧下腹部低位麦氏切口，为使切口充分暴露，可将腹直肌前鞘横向剪开，推开盆侧腹膜显露髂外静脉及腹膜后精索内静脉;将精索静脉和髂外静脉分别游离 3~4 cm，将精索静脉在髂血管附近结扎近心端，其远心端与髂外静脉前壁直接行端侧吻合，吻合过程中用肝素盐水冲洗;缝合伤口。
③精索静脉压力改变:在髂血管附近精索静脉直径平均 3.0~3.5 mm。术前测量精索内静脉平均压力 16.4 cmH₂O，髂外静脉平均压力 5.5 cmH₂O，两者间压力差为 10.9 cmH₂O。从压力差方面讲优于其他精索静脉分流术。但此术式操作较为复杂，对组织损伤较大。
4.精索静脉与大隐静脉分流术
1983 年江鱼报道应用精索静脉与大隐静脉吻合术治疗精的曲张不育症 23 例，收到满意效果。水中测量精索内静脉压力为 9.5~12.5 cmH₂O，分流术后测压力平均值 10.3 cmH₂O。由于此术式要舍弃一侧大隐静脉，手术较为复杂，临床极少应用。
5.精索静脉与腹壁浅静脉分流术
陈德理等报道，精索静脉高位结扎加腹壁浅静脉分流术治疗精索静脉曲张 50 例。手术后精索静脉压力可降低 2.0~5.0 cmH20。分流术后即有 60% 的患者精索静脉曲张消失，其余 40%的体征明显减轻，阴囊曲张静脉在 2 日内全部消失。
本文引自《精索静脉曲张与男性不育症 马全福 2020观点》
