肾盂输尿管连接部梗阻(ureteropelvic junction obstruction,UPJO)是肾脏积水的常见原因之一， UPJO治疗的金标准是 Anderson－Hynes 离断式肾盂成形术。
手术方法
1.显露肾脏腹侧面
全身麻醉，健侧 70°斜卧位。第1切口取脐上腹直肌旁，Veress 针建立气腹，压力设定 12~14 mmHg，放置 10 mm 套管;于腋前线肋缘下三横指、腹直肌外缘分别放置第 2、3 套管。切开结肠旁侧腹膜，沿Gerota筋膜和结肠融合筋膜间隙分离，右侧从肝曲翻折结肠居中，左侧自脾曲游高至乙状结肠，暴露肾脏腹侧面。
2.以生殖静脉为标志定位输尿管，游离出肾盂“顶”和“底”部
切开肾下极内缘Gerota 筋膜，以生殖静脉为解剖标志，识别输尿管并向尾侧游离至其上生殖静脉交叉点，继之向头侧充分松解肾盂的腹、背侧面，显露扩张肾盂的“顶”和“底”部(图1)；观察肾盂输尿管连接部(UPJ)形态及其周围结构，如有无异位血管等。
3.前、后壁不对称的裁剪肾盂，使后壁宽于前壁
右侧手术(术者右利手)在肾盂顶部剪开并清除积液，自顶部斜向下弧形劈开肾盂前壁至其底部，前瓣宽度 15~20 mm；参照前瓣形态裁剪肾孟后壁，使后瓣宽度多出前壁 2~3 mm,肾孟瓣上、下角与肾窦边缘的距离 10~15 mm(图1)。左侧手术在 UPJ 梗阻段后上方的肾盂底部剪开,斜向上劈开肾盂前壁至顶部，同前法裁剪肾盂后壁。沿拟废弃的肾盂组织斜断面向尾侧纵剖开输尿管，至越过 UPJ 狭窄段 15~20 mm。此时可切除UPJ 及多余肾盂壁，或待肾盂前壁缝合完毕再剪去病变组织。
4.先缝合肾盂前壁，后缝合肾盂后壁
取带有1/2 弧针 4-0 可吸收线,正手持针。右侧手术第1针经肾盂瓣下角自外穿人、经输尿管切口底部向外出针，打结后向头侧连续全层缝合肾盂瓣和输尿管切口前壁，针边距 1.0~1.5 mm、针间距1.5~2.5 mm，直至输尿管近端断缘没人时打结,顺行置人 F4.8双 J 管;反手持针，经右肾盂瓣下角偏后上1 mm 处自外进针、经输尿管后壁对称穿出并打结，正手持针连续缝合肾盂和输尿管后壁并关闭剩余切口（图１）。左侧手术第1针经输尿管切口底部自外穿人、经肾盂瓣下角向外出针，正向连续全层缝合肾盂前壁并留置双 J 管；反手持针经输尿管切口底部偏上1mm 处进针、经左肾盂瓣后壁穿出并打结后，正手持针连续缝合关闭肾盂后壁切口。静脉推注呋塞米 20 mg,检查肾盂输尿管吻合口有无渗漏。创面止血，复位肾周脂肪囊，留置腹腔引流管。记录技术应用情况、手术时间、估计出血量和术中并发症等。
5.术后处理
记录尿量、腹腔引流量及其颜色变化,在引流液<20 mL/d、超声无明显腹腔积液时拔除引流管，随后1~2d拔除尿管。术后3d行泌尿系X 线片了解双Ｊ管位置。出院后门诊随诊，询问患者症状，复查尿常规；术后第 3、6 个月行泌尿系超声，第6个月IVP检查，必要时肾动态显像扫描。手术成功标准:腰痛等症状消退;尿路造影 UPJ解剖恢复或接近正常，肾积水减轻;肾功能恢复、好转或稳定于术前水平。
随访 12~48 个月,患者腰痛不适等症状消退，复查尿常规未见明显异常，术后超声和 IVP 提示患侧肾积水减轻，IVP 显示 UPJ 通畅(图 2)
来源：任选义,周云飞,于栓宝,陶金,张雪培.改良经腹腔入路腹腔镜离断式肾盂成形术的操作技巧.现代泌尿外科杂志,2021,(10):836-839.
