勃起功能障碍
勃起功能障碍（erectile dysfunction，ED）是指阴茎持续不能达到或维持足够的勃起硬度以完成满意的性生活，病程在 3 个月以上。国内流行病学调查显示 ED总患病率为 26.1%， 其中 40 岁以上的男性患病率约为40%。ED 有多种分类方法，根据 ED 的病因分为 3 类：器质性 ED、心理性 ED 和 混合性 ED，其中器质性 ED 主要包括血管源性、神经源性、内分泌代谢性等。
1、诊断
对于该病的诊断目前主要依据是患者的主诉。客观准确的采集病史是诊断的关键， 鼓励患者的配偶参与 ED 的诊断。
体格检查：一般检查包括体型、毛发及皮下脂肪分布、第二性征及有无男性乳房女性化等。
实验室检查：可根据患者情况进行个体化检查，推荐检查项目为雄激素水平测定，必要时可选择血糖、血脂、黄体生成素（LH）、泌乳素（PRL）、卵泡刺激素（FSH）、雌二醇 （E2）等。
此外对于阴茎勃起状态的评估主要包括阴茎夜间勃起硬度测定、视听刺激下阴茎硬度测试、阴茎海绵体注射血管活性药物试验（Intracavernous Injevtion，I-CI）、阴茎彩色多普勒超声检查等。
2、治疗
2.1、基础治疗
改善生活方式；积极控制基础疾病并进行针对性治疗；性心理干预以及行为疗法等。
2.2、药物治疗
推荐原则：对于轻度 ED（17 分≤IIEF-5≤21 分）患者，推荐单独使用中成药或者中成药配合西药进行治疗，对于中度 ED（8 分≤IIEF-5≤16 分）患者，推荐中成药配合西药进行治疗，对于重度 ED （5 分≤IIEF-5≤7 分）患者药物治疗无效，可考虑非药物治疗：对于该类患者一般不推荐单独使用中成药治疗， 如患者确有需求或根据临床实际判断，推荐配合使用中成药作为辅助治疗。
2.2.1、西药治疗
（1） 推荐 PDE5i 作为 ED 一线治疗， 常用药物包括枸橼酸西地那非、他达拉非等。
枸橼酸西地那非：一次 50mg， 必要时可增加至100mg，性活动前约 1小时按需服用。
他达拉非：一次 10~20mg， 性生活之前 2 小时服用；或者 5mg，每日一次。
（2）推荐十一酸睾酮、 他莫昔芬等改善睾酮缺乏症状（十一酸睾酮治疗：一次 40mg~80mg，一日 2 次；他莫昔芬：一次 10mg，一日 2次）。
2.2.2、中成药治疗
（1）合并失眠、健忘推荐口服乌灵胶囊治疗一次 3 粒，一日 3 次；
（2）合并失眠、多梦推荐口服甜梦口服液治疗一次 10～20ml，一日 2次；
（3）合并夜间盗汗、烦热推荐口服左归丸治疗一次 9 克，一日 2 次；
（4）合并性欲低下推荐口服复方玄驹胶囊治疗一次 3 粒， 一日 3次；
（5）合并畏寒、乏力推荐口服强肾片治疗一次 4~6 片，一日 3 次；
（6）合并腰酸膝软、焦虑、抑郁推荐口服疏肝益阳胶囊治疗一次 4粒， 一日 3 次；
（7）合并畏寒、便溏推荐口服右归胶囊治疗一次 4 粒，一日 3 次；
（8）合并腰酸便溏推荐口服龟龄集胶囊治疗一次 2 粒，一日 1 次；
（9）合并尿频、夜尿明显推荐口服金匮肾气丸治疗一次 1 丸，一日 2次；
（10）合并乏力气短推荐口服百令胶囊治疗一次 2~6 粒，一日 3 次或口服金水宝胶囊治疗一次 3 粒，一日 3 次。
2.3、非药物治疗
1. 重度 ED 患者，单独应用 PDE5i 治疗无效者，推荐联合使用真空负压勃起装置治疗。
2. 重度 ED 患者，单独应用 PDE5i 治疗无效，有轻度血管性病变者，推荐联合使用低能量体外冲击波治疗。
3. 重度 ED 患者，口服药物及其他治疗无效或不能接受已有治疗方法者，推荐使用假体植入治疗。
参考文献：《勃起功能障碍中西医融合药物治疗专家共识》北京中医药学会男科疾病专家共识组.中国男科学杂志.2021.35(4):59-62.
