病例介绍

1.患者主诉尿频尿急尿痛2周余，患者近期无畏寒发热，入院前尿常规++，经积极抗炎治疗后下尿路症状和尿常规好转。

2.患者IPSS评分：19分，生活质量指数评分4分，尿动力学结果示：存在膀胱出口梗阻，最大尿流率5.4ml/s,残余尿20ml。前列腺超声大小42.8ml（49mm*42mm*40mm）。

3.患者血tPSA14.8，术前未留意，结合患者术中易出血的特点考虑术中炎症较重，止血过程较长，因此也是给我一个教训，一定要关注前列腺术前的血PSA结果，对于这种小前列腺PSA升高宜抗炎治疗稳定后择期手术。

手术思路及步骤

1.结合前列腺电切镜前列腺镜下表现，推测患者实际前列腺大小为25-30ml，对于小体积前列腺增生，可以适当采取精阜左前预切开的方式找到左侧叶外科包膜平面。

2.左侧叶剜除过程中注意结合精阜至膀胱颈距离和前列腺大小大致判断3点钟位置。注意及时止血。当进入膀胱颈时可尽量将1点-12点-6点方向膀胱颈充分暴露。

3.精阜前适当切开以防止剜除中叶时精阜被牵扯，由左侧叶包膜平面进入后，爬坡向上进入7点-5点方向。注意张力过大时谨慎操作。我们也建议保留膀胱颈生理曲度。

4.右侧叶剜除时注意同左侧叶。

5.尿道瓣的处理，注意12点方向不要过于靠近尿道括约肌。同时采用逆推的方式按远近顺序逐渐前移。术者采用的12度电切镜，处理上更加困难。30度镜更有优势。

6.剜除组织的处理。略，处理前应彻底止血，并切除残留腺体，尿道瓣适当保留前列腺组织。