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前列腺增生患者反复尿潴留,前列腺超声(经腹):65mm*59mm*58mm,合并膀胱结石(25mm*18mm),后于2022-08-17行全麻下经尿道膀胱结石激光碎石术(结石周围附着肌化血块)。后于2022-08-24行全麻下前列腺等离子切除术。
分叶剜除手术思路:
1.精阜左前位置向下向右横向轻轻用力,找到左侧叶外科包膜平面。
2.左侧叶剜除至3点钟方向后阻力增大此时继续剜除,会使外括约肌撕扯明显。
3.此例病例由于中叶不大但由于左侧叶剜除可能受到中叶牵扯,遂先打开中叶通道,术中应用左侧中叶左侧叶逆切开和6点方向切除前列腺组织至近包膜处等方法对剜除过程进行减张。
4.精阜前适当切开以防止剜除中叶时精阜被牵扯,由左侧叶包膜平面进入后,爬坡向上进入7点-5点方向。注意张力过大时谨慎操作。保留膀胱颈生理曲度。 右侧叶剜除因左侧叶已处理,剜除阻力降低,可不预先处理左侧12点方向粘膜。
5.尿道瓣的处理,注意不要过于靠近尿道括约肌。同时采用逆推的方式按远近顺序逐渐前移。术者采用的12度电切镜,处理上更加困难。30度镜更有优势。左侧叶12点方向是在剜除至3点方向后处理,右侧叶因空间及通道原因,张力不大,最后处理12点方向尿道粘膜。
6.剜除组织的处理(可应用组织粉碎器)。处理前应彻底止血。最后切除残留腺体,修平创面,仔细止血,尿道瓣适当保留前列腺组织。