要点概述：

经腹腔入路相比经腹膜后入路优势：

经腹腔入路，操作空间大

  ①经腹腔入路可获得较充分的术野暴露，腹腔空间比较大，视野清楚;在选择Trocar位置时，穿刺点的选择范围也比较大，可提供最佳操作空间。

  ②术中可根据肝、脾、结肠等解剖标志进行定位，很好地暴露左、右肾门血管、异位血管以及下腔静脉和腹主动脉;对于肾门血管的处理也更为灵活，比较容易。

  ③术中较少发生器械相互干扰，器械操作范围更大，必要时进一步增加Trocar引入其他手术器械更方便。

  ④即使术中发生误伤等并发症，也容易立即发现，可以相对方便地进行腔镜下处理。

  此外，术者在术中的操作姿势更舒适，手、眼监视器更容易达到共轴，不容易产生术中疲劳，加上手术操作更协调，操作稳定性比较高。

  病例特点:

①本病例为右肾巨大肿瘤，大小约为13cm×10cm×12cm，病变内及病变周围可见多发小血管迂曲走形。②巨大肾肿瘤占据整个右侧腹腔，操作空间极其狭小。③肾脏肿瘤与周围脏器关系密切，上极与肝脏分界欠清，背侧与腰大肌分界不清，腹侧肿瘤挤压十二指肠，压迫肾静脉使其迂曲变形，挤压腔静脉；下极肿瘤达髂血管处。

病例介绍：

基本信息：

患者：女性，85岁，身高：160cm，体重：60kg，BMI：23.43。

主诉：体检发现“右肾占位”1天入院，3个月前出现右侧腰部胀痛，未见肉眼血尿。

查体：可触及肝下缘至髂前上棘活动度较差包块，质地较硬。

既往史：平素体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无烟酒嗜好。

个人史、家族史：无肿瘤个人史，无相关家族史。

临床检查：

肾CT增强影像表现：

右肾正常形态未见显示，可见团块状软组织密度影，边界清楚，大小约为13cm×10cm×12cm，其内密度不均，可见结节状钙化影，增强扫描呈明显欠均匀强化影，病变内及病变周围可见多发小血管迂曲走形。

诊断意见：

右肾巨大肿瘤，考虑为恶性。

治疗方案：

达芬奇机器人辅助经腹腹腔镜下右肾根治性切除术（RLRN）

RLRN与常规腹腔镜肾根治切除术在达到相同手术效果的基础上,可以减少手术时间及术中出血，清晰的操作视野能够更好的处理肾动静脉，减少对周围脏器的损伤，降低术中及术后出血的风险。同时，缩短手术时间，减少麻醉对人体的影响，术后患者胃肠道功能恢复加快，尽早的进食，改善全身营养状态，提高机体免疫能力，加快患者康复。

手术要点分享

手术器械：达芬奇Xi手术机器人系统。

手术体位：左侧卧位，向背侧倾斜与床呈70°角，垫腋卷、升高腰桥，取头低脚低位。

切口选择：

#C：脐上2cm，腹直肌旁；

#R：头侧器械臂孔，肋弓下腹直肌旁；

#R：尾侧器械臂孔，腹直肌旁略外，与#C相距8cm；

#R：挡肝孔，左肋缘下3cm，较头侧器械臂孔略高；

#A：#C与两侧#R之间中点向后7出门处各1。

手术视频分享

术后简介

手术用时约60分钟，出血约100ml，

患者术后恢复良好，无相关并发症。

术后病理：

 

（右肾）肿瘤大小约15.5*9*7cm 

肾嫌色细胞癌 局部肉瘤样变 

侵及肾被膜及周围脂肪

癌组织伴坏死 局部间质纤维化钙化 

脉管内见癌栓 神经未见确切累及

肾门脉管断端未见癌 PTNM:T3NxMx

0片-免疫组化：

Ki-67（热点60%+）；CAIX（-）；CD10（部分+）；

CD117（灶+）；CK7（部分+）；PAX-8（部分+）；Vimentin（部分+）；RCC（-）；P504S（部分+）；

I片-免疫组化：CAIX（-）；CD117（+）；CK7（+）；CD10（+）；

 

专家简介

晋学飞  教授

泌尿外科国家级专家

吉林大学白求恩第三医院

泌尿外科二病区科室主任

主任医师、博士研究生导师 

吉林省高层次人才

吉林省泌尿系肿瘤重点实验室主任

长春市“十四五 ”医学重点专科学科带头人

吉林省泌尿系统肿瘤分子诊断重点实验室主任

中国医学会器官移植学分会青年学组委员  

世界华人泌尿外科医师协会委员

中国临床肿瘤学会委员 

中国临床尿路上皮癌学会委员

中国中西医结合女性泌尿外科学组委员

中国医师协会男科与性医学医师委员会委员 

中国健康科技促进会结石专委会委员

吉林省泌尿外科中西医结合分会常务委员

吉林省医学会泌尿外科学专科分会常务委员

吉林省健康管理学会生殖健康分会委员

专注于泌尿肿瘤的诊疗及达芬奇机器人疑难手术