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软性膀胱镜检查绝对禁忌证

来自  大家泌尿  2022-06-27

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经尿道电切综合征
经尿道电切综合征(TURS)又称“水中毒”,在TURP中TURS发生率约2%。经尿道电切综合征是指手术创面过快、过多的吸收手术冲洗液造成机体循环容量超负荷或稀释性低钠血症为主要表现的临床综合征。   (1)病因:TURP冲洗液吸收的途径可分为两部分:①通过前列腺外科包膜穿孔或直接进入腹腔吸收;②通过切开的前列腺静脉进入血循环。影响冲洗液吸收的因素主要与手术时间、膀胱内压力、包膜穿孔的大小、程度和部位、静脉开放的程度和数目密切相关。   促使经尿道切除术综合征发生主要因素是:切开前列腺周围静脉窦;2前列腺包膜穿孔;③灌注液压力太高;④手术时间过长(超过90min)。   (2)临床表现:TURS最快可以发生在手术后20min。TURS临床主要表现如下:①血压改变:血容量增加,引起循环系统的功能异常,患者TURS早期的表现是血压升高,颈静脉怒张,中心静脉压升高和心率加快,随着病情的发展,到后期出现血压下降和心动过缓。②肺水肿:因肺水肿而缺氧,主要表现在呼吸急促、呼吸困难、喘息和口唇发绀。③脑水肿:脑水肿主要表现在表情淡漠或烦躁不安、恶心呕吐、意识障碍、呼吸表浅和行为错乱、惊厥、昏迷或死亡。④肾水肿:表现为少尿或无尿。   (3)诊断:①患者的血压、肺水肿、脑水肿和肾水肿的临床表现。②实验室检查:实验室检查的重要指标是血钠下降和血浆渗透压降低。当血清钠降至120mmol/L时,会出现烦躁、肌肉震颤、神志恍惚等明显的临床症状。当血清钠<110mmol/L时,会发生抽搐、昏迷、休克,甚至心搏骤停而死亡。   (4)治疗:当患者术中出现不明原因的恶心、呕吐、烦躁或表情淡漠、呼吸困难、低血压或高血压等症状时,应警惕有经尿道电切综合征发生可能,要立即进行电解质检测,了解血清钠水平,同时采取下述治疗措施。①利尿:静脉注射呋塞米40mg,加速尿液的排出,以减少血容量,可重复应用呋塞米,以达到正常血容量。②纠正低渗、低血钠:静脉快速滴入10%氯化钠溶液50~100ml,根据血清钠水平再调整剂量。③吸氧:给予面罩加压给氧,以改善血液稀释引起红细胞携氧能力下降和肺水肿气体交换不良的状况。④改善心力衰竭:由于血容量增加引起心脏负荷过大,如出现心力衰竭表现,可用洋地黄类药物,以改善心肌收缩力。⑤应用皮质激素:通常采用静脉注射地塞米松,可减轻细胞膜水肿,有助于减轻脑水肿,降低颅内压和减轻肺水肿。⑥预防感染:适当使用抗生素预防感染。   (5)预防:①避免包膜穿孔或静脉窦损伤。建议操作TURP经验比较少的医师把修整前列腺窝的步骤放在最后进行。②对大体积的前列腺,切割前列腺的时间比较长,可术前行膀胱穿刺造口,以减少膀胱内压力。③当手术操作时间超过1h,可预防性应用利尿药。④采用低压灌洗:通常采用灌洗压力不超过5.88kPa (60cmH2O)。⑤手术中中心静脉压监测有助于及早发现和及时处理TURS,避免经尿道电切综合征的发生。⑥血糖测定:在应用5%葡萄糖作为灌洗液的患者,术中发现血糖较基础值明显升高,表明已发生电切综合征,该方法简单,可重复应用,是一种有效的发现早期TURS的监测手段。⑦注意动态监测患者的生命体征、中心静脉压、血气分析、血钠浓度及心脏等情况。不过,由于目前等离子和激光设备的出现,膀胱冲洗液均采用0.9%的生理盐水,即使体内有冲洗液的吸收,最多是机体循环容量超负荷,通过静脉用利尿药即可解决,很难形成经尿道电切综合征。   来源:刘定益《前列腺疾病诊疗学》。
2022-06-27