阴茎异常勃起（priapism）是一种少见的阴茎病理性勃起状态。可以发生于任何年龄段，是泌尿男科的急症之一。阴茎异常勃起可引起严重后果，包括勃起功能障碍（ED）、阴茎海绵体纤维化和阴茎畸形等。为了更好地指导阴茎异常勃起的规范化诊治以及减少近期和远期并发症，特制定该指南，为广大泌尿男科及一线急诊医生能快速、准确诊断阴茎异常勃起并给予及时有效的治疗提供参考或指导。
定义和分型
阴茎异常勃起是指与性刺激无关，持续或长时间的阴茎勃起状态，无法疲软。可分为缺血性（低流量型、静脉型）阴茎异常勃起、非缺血性（高流量型、动脉型）阴茎异常勃起和间歇性阴茎异常勃起（反复发作性），其中以缺血性阴茎异常勃起最常见。但随着病程进展和治疗，阴茎异常勃起的类型可能会发生转化。
缺血性阴茎异常勃起
是临床上最常见的阴茎异常勃起类型，其特点是阴茎海绵体静脉血流出量减少，血液滞留，导致海绵体内压力增高，动脉血流入量减少，甚至停滞，阴茎海绵体出现缺氧和酸中毒，临床表现为阴茎持续坚硬勃起和疼痛，需要紧急处理。
非缺血性阴茎异常勃起
是由于阴茎海绵体动脉损伤致动脉-海绵体瘘形成，导致动脉血流持续注入阴茎海绵体引起的阴茎异常勃起状态。
间歇性阴茎异常勃起
反复出现长时间的阴茎坚硬勃起和疼痛，勃起可自行消退，勃起持续时间短于缺血性阴茎异常勃起。
病因
缺血性阴茎异常勃起的病因
缺血性阴茎异常勃起的病因主要包括血细胞性和血栓性因素、药物、肿瘤、神经因素以及炎症和感染等因素。
血细胞性和血栓性因素
镰形细胞病是最常见的儿童缺血性阴茎异常勃起的原因，占儿童患者的63%。主要是由于镰状红细胞阻塞白膜下小静脉，导致静脉回流障碍所致。地中海贫血及球形红细胞增多症可引起血液黏滞性过高，阴茎静脉回流受阻而引起阴茎异常勃起。白血病也是引起阴茎异常勃起的原因之一，可能与白细胞数目增多引起血液黏稠度增加有关。此外，白血病的肿瘤细胞可能直接浸润海绵体，造成血管破坏。过敏性紫癜、肾病综合征、红斑狼疮均可存在高凝状态，有较强的血栓形成倾向，从而诱发阴茎异常勃起。
药物
药物因素是最常见的成人缺血性阴茎异常勃起的原因。由于阴茎海绵体内药物注射的应用，缺血性阴茎异常勃起的发生率明显增加到5%~21%。国内报道34.5%的阴茎异常勃起源于血管活性药物的海绵体内注射，其中以阴茎海绵体注射罂粟碱或其他血管活性药物发生阴茎异常勃起的概率最高，但类似情况在国外仅占5%。注射前列腺素E1引起的异常勃起少见，仅占1% 。某些抗抑郁药、镇定剂、抗高血压药物、肝素、藻酸双酯钠以及滥用可卡因、大麻、酒精等，也可引起阴茎异常勃起。
肿瘤
一些盆腔肿瘤和阴茎异常勃起的发生有关，如膀胱癌、前列腺癌、尿道癌和转移至阴茎的肿瘤等。阴茎癌的直接浸润以及腹膜后纤维化，均可压迫血管，阻断阴茎静脉回流，导致阴茎异常勃起。
神经因素
传染病（如梅毒）、脑瘤、癫痫、中毒及脑、脊髓损伤（特别是高位脊髓损伤）等可能影响神经系统的勃起中枢从而引起阴茎异常勃起，极少数椎管狭窄患者，比如马尾压迫综合征，可发生间歇性阴茎异常勃起。
炎症和感染
盆腔感染导致血管神经束受压是引起缺血性阴茎异常勃起的原因之一。
特发性因素
30%～50%的缺血性阴茎异常勃起为特发性，原因不明。
非缺血性阴茎异常勃起的病因
非缺血性阴茎异常勃起的病因分为创伤性、神经性、分流术后3 种类型。其中创伤性阴茎异常勃起最常见，主要是会阴部或阴茎外伤所致，包括骑跨伤、骨盆骨折、阴茎或会阴部踢伤、性交创伤等。神经性阴茎异常勃起常见于急性脊髓损伤。分流术后阴茎异常勃起主要是因为转移性阴茎恶性肿瘤、镰形细胞病等缺血性阴茎异常勃起治疗后并发非瘘管性动脉异常勃起。
来源：中国医学会男科学分会，阴茎异常勃起诊断和治疗指南编写组.阴茎异常勃起诊断和治疗指南[J].中华男科学杂志, 2022,28(6):560-568.
