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前列腺癌盆腔淋巴结清扫

来自  大家泌尿  2023-06-05

不同盆腔淋巴结清扫名称是根据清扫盆腔淋巴结范围不同而定名。

 

局限性盆腔淋巴结清扫:

清扫范围包括髂外静脉、闭孔神经、髂总动脉至股管之间的淋巴组织、纤维组织和脂肪。

 

标准盆腔淋巴结清扫:

清扫范围除了局限性盆腔淋巴结清扫范围之外,增加闭孔窝和闭孔神经深部及远侧的纤维、脂肪和淋巴组织。

 

扩大盆腔淋巴结清扫:

清扫范围除了标准盆腔淋巴结清扫之外,增加髂内血管后侧或骶前所有纤维、脂肪和淋巴组织。

 

超扩大淋巴结清扫:

切除范围包括闭孔、髂外、髂内、髂总、骶前或其他淋巴结。又称为挽救性扩大盆腔淋巴结清扫。

 

局限性盆腔淋巴结清扫:把一侧盆腔腹膜从髂外血管上推开,辨认和显露髂外血管,从髂外静脉内侧缘上分离淋巴结组织,把淋巴结组织拉向内侧,显露淋巴组织与盆壁无血管平面,从髂血管分叉处开始钝性分离到耻骨,形成淋巴结切除的外侧平面,钝性分离闭孔神经及伴行的血管,提起淋巴组织,结扎淋巴组织的远端和近端,以免术后引起淋巴漏。同时术中注意避免损伤到闭孔神经。

 

标准盆腔淋巴结清扫、扩大盆腔淋巴结清扫及超扩大淋巴结清扫只是增加盆腔淋巴结清扫范围。

 

来源:《前列腺疾病诊疗学》。

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袖套式包皮环切术(分层环切法)临床操作
此术式不损伤包皮皮下浅层血管及淋巴网结构,保留完整的肉膜,出血很少不需结扎止血,不残留线结异物。术后组织水肿轻微,愈合快,愈合后皮肤不与阴茎白膜粘连。根据切除部位的不同分为冠状沟和阴茎根部袖套式包皮环切两种方法。   冠状沟袖套式包皮环切术   按照切除标准设计内外板切口线,分别画出外板切口线(在包皮无张力的情况下,于冠状沟远侧约0.5cm的包皮外板处画出与冠状沟平行的外板切口线)和内板切口线(充分退缩包皮后,在离冠状沟0.5~0.8cm的内板处上作另一环形切口线),尤其对于系带处的切口线要重点描记,内外板切口仅切开皮肤至黏膜层,在黏膜浅层进行分离,切除多余包皮,创面彻底止血后,对合内外板切口缘间断缝合,缝合时先缝合系带处以保证系带与阴茎、阴囊中线对位、对线良好。   阴茎根部袖套式包皮环切术   国内有学者提出采用整形外科学技术针对成年患者采用自阴茎根部皮肤环切术治疗包皮过长。但该术式仅适用于包皮松弛过长、容易向上翻转而不会造成包皮嵌顿者。自然状态下在阴茎根部但不要超过与阴囊交界线处标示出近侧环形切口线。用手尝试将近端阴茎体皮肤向根部推送,使龟头全部外露,判断需切除的皮肤宽度,并以美蓝标示出远侧环形切口线。近、远侧切口线在阴茎腹侧中线上作成倒V形,且在此处切除皮肤的宽度宜略小于其他部位,以免术后环形瘢痕挛缩及包皮系带部的牵拉。切除设计线范围内的皮肤,止血后将远、近侧皮肤切缘拉拢缝合。此方法虽然手术后切口更为隐蔽、术后外观患者更易于接受,但该术式适应证范围较小,仅限于包皮松弛过长者,无法应用于对包茎患者。   来源:现代泌尿外科杂志-包皮整形术安全共识
2023-06-05