PE的诊断
PE的诊断主要依赖于性相关病史（勃起功能、性交频率、自慰情况、伴侣的关系、治疗历史等）、具有鉴别诊断价值或者共病分析方面的病史的收集［下尿路或慢性盆腔疼痛症状、精神心理、内分泌系统（甲亢）、神经系统、心血管病史以及药物使用或滥用史］，体格检查包括神经系统、腹部、腰骶部和生殖系统查体，如第二性征，生殖器发育情况，有无包茎、包皮过长、阴茎硬结、弯曲或其他畸形，睾丸的大小质地，有无附睾肿大或硬结以及精索静脉曲张等，必要时行直肠指诊检查排除明显的前列腺或精囊疾患。
辅助检查：（1）实验室检查主要是针对获得性PE的可能原因进行检查，如尿常规、生化、性素、甲状腺激素等。（2）影像或器械检查：检查意义同实验室检查，有下尿路或慢性盆腔疼痛者必要时行泌尿系超声检查。（3）阴茎或会阴神经电生理检查：常用的有阴茎神经电生理检查，对于PE的诊断和治疗指导可能具有一定意义，值得进一步关注和研究，但是具体结果的分析还是要综合考虑。
PE的评估
阴道内射精潜伏时间（IELT）：
是评估疗效的主要指标。IELT定义为自阴茎插入阴道至射精的时间，该时间的延长即认为是治疗有效，但是延长的具体时间并没有统一的标准，这也需要结合病人是否由此改善了射精控制能力和降低了以往的痛苦及焦虑等悲观情绪。需要注意的是，PE病人与健康人群的IELT有重叠，不能作为诊断的唯一根据。在日常的临床工作中，自我评估的IELT已经足够。临床实践中，自我评估和秒表测定的IELT可互换且诊断PE敏感性和特异性均达80%。结合射精控制力和性交满意度，诊断特异性可提高到96%。秒表测定的IELT仅在临床研究中是非常重要的。
PE早泄评估量表：
为了进一步评价病人的病变程度以及判断PE是否改善，使用各种评分量表是一个比较客观的方式，目前评估PE的量表很多，主要有：PE概况问卷（PEP），PE指数（IPE），中国PE病人性功能评价表（CIPE），PE诊断量表（PEDT），Derogatis性功能量表 （DSFI），性满意度调查表（GRISS），PE严重程度指数 （PESI），射精功能障碍相关的男性性功能调查问卷 （MSHQ-EjD）；PEDT是专门开发出来用于诊断PE的工具，但是实际上在临床应用中，PEDT也可以用来判断疗效，就单纯对PE诊断和评估的特异性和敏感性而言，PEDT是极为便捷实用的量表。
PE的药物治疗
药物治疗是PE治疗的一线方案并得过国内外PE诊治指南的A级推荐，其主要治疗药物如下。
选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）：
SSRIs最早用于治疗抑郁症，但此后临床研究发现也可延缓射精，自从1970年首次报道帕罗西汀治疗PE有效开始，不同种类的SSRIs已经逐渐应用于PE的治疗，目前SSRIs已成为治疗早泄的首选药物，根据其作用机制包括按需服用SSRIs和规律服用SSRIs两大类。达泊西汀是目前第一个也是唯一一个被FDA、CFDA等批准用于按需口服治疗PE的药物，属于短效SSRI达泊西汀剂量规格有30mg和60mg两种，一般推荐起始从性交前1-3小时口服30mg，6次按需治疗后评估，若无明显不良反应可增加到60mg。
其他SSRIs包括舍曲林、帕罗西汀、氟西汀、度洛西汀、西酞普兰、氟伏沙明等，属于长效SSRI药物。此类药物治疗PE均无药物说明书标识，故属于超适应证使用。研究显示规律服用后均可产生治疗效果，其中以帕罗西汀20mg每日一次口服治疗延长IELT最佳。也有研究显示，长效SSRI药物，如西酞普兰性生活前4-6小时或帕罗西汀性生活前3-4小时按需服用也可延长IELT。此类SSRIs具有类似的药理作用机制：一方面通过抑制5-羟色胺（5-HT）转运体，使突触间隙内5-HT浓度升高；另一方面，逐渐升高的5-HT会与5-HT1α和5-HT1β受体结合，负反馈抑制5-HT因而延迟射精的效果短期内不明显。用药1周或更长后，5-HT1α/5-HT1β受体脱敏，对突触5-HT释放的负反馈抑制作用减弱，突触间隙内5-HT逐渐增加，疗效增强。因此规律服用SSRIs药物起效较慢，需要1-2周后才能逐渐获得最大疗效。SSRIs治疗PE的不良反应较少见，一般较轻，可以耐受，常发生在治疗开始的第1周，并在持续治疗2-3周消失，常见副反应包括疲乏、困倦、打哈欠、恶心、呕吐、口干、腹泻、出汗、性欲减退、性感缺乏、不射精症和勃起功能障碍（ED）等。 长时间较大剂量服用SSRIs，应注意撤药综合征的发生，停药前应逐渐减量。
局部麻醉剂：
目前认为，局部麻醉剂治疗PE可能机制是降低了阴茎龟头敏感度，延迟IELT，提高病人性生活满意度，从而改善PE症状，但其具体作用机制尚不明确。可以用于PE治疗的局部麻醉药包括利多卡因/丙胺卡因乳膏 （EMLA）和喷雾剂（TEMPE），盐酸达克罗宁、SS-霜、丁卡因凝胶等。局部麻醉药治疗PE不良反应轻微，主要包括了阴茎麻木、射精困难或不射精等，使用方法不当还可导致女性伴侣阴道麻木和性冷淡。
5型磷酸二酯酶抑制剂（PDE5i）：
PDE5i是治疗ED的一线药物，国内外研究显示，西地那非、伐地那非、他达拉非单独或联合其他药物一起使用治疗PE有一定效果。PDE5i治疗PE的作用机制不清，属于超适应证使用，需要更多的循证医学证据支持。但是对于伴有ED的PE的病人，推荐在治疗PE的同时使用PDE5i治疗。PDE5i的主要副反应包括头痛、面部潮红、视物模糊、肌肉酸痛、消化不良等。
曲马多：
曲马多是一种阿片类止痛药，主要用于治疗中度至中重度疼痛。少量研究显示曲马多可以延长PE病人IELT，并表现出剂量依赖性的作用特点。但其具体作用机制不清。曲马多的主要副反应包括皮肤瘙痒和嗜睡，其他还有恶心、呕吐、眩晕、警觉性下降等。
中医中药：
PE中医古称“鸡精”，中医中药治疗PE也有悠久的历史，不同背景的医生可以选择性使用。
PE的行为、心理疗法
药物疗法尽管是PE一线推荐方案，但是总体成功率约60%-70%，而且具有较多的副作用和较高治疗中断率，总体满意度较低。次级推荐针对的传统行为疗法如动停、挤压技术等，总体成功率约50%-60%，对能否延长IELT仍存争议。药物和行为治疗/心理疗法的联合应用以及新疗法的探索，具有相当的迫切性。
来源：张炎.《射精功能障碍》[J].临床外科杂志,2023,31(2):113-117.
