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功能性肾上腺肿瘤术前准备

来自  大家泌尿  2023-11-08

01原发性醛固酮增多症患者术前准备

 

控制血压,纠正电解质紊乱、低钾性碱中毒,使血钾恢复到正常水平,心电图无低钾表现。具体方法是:①服用螺内酯,每次40~60mg,每天3~4次;②每天口服补钾4~6g;③严重高血压者应配合使用降压药控制血压。一般因醛固酮瘤或肾上腺增生而行肿瘤切除或一侧肾上腺全切患者不需要补充激素。

 

 

02库欣综合征患者术前准备

 

围术期准备主要是激素补充、降压、控制血糖、纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调及预防使用抗生素等。最重要的是激素补充治疗,可用醋酸可的松100~200mg,分别于术前晚和术日晨肌注。术后再立即肌注100mg。术后当日以10mg/h的速度静脉滴注水溶性氢化可的松,术后第1、2日,每8小时肌注醋酸可的松75mg,第3、4日则每12小时肌注1次,以后用维持量的醋酸可的松25mg,一天2次口服。同时服用氟氢可的松0.1mg/d,共1个月。

 

 

03儿茶酚胺增多症患者术前准备

 

主要是扩张血管床、控制血压和扩容。具体方法是:①术前应用a-肾上腺能受体拮抗剂扩张外周血管,可从术前10~14日开始口服哌唑嗪2~5mg,3次/日;或使用酚苄明,开始时10mg,3~4次/日,逐渐增至能够防止高血压发作的剂量。②如患者心率超过140次/分,曾有心律失常,可在α-肾上腺能受体阻滞剂作用稳定后口服心脏特异性的β受体阻滞剂。术前心率控制在90次/分以内。③术前在扩血管降压的同时补充血容量可使术中血压波动减轻,术后血压恢复快且稳定。所以应在术前1天开始扩容,一般在术前应补充液体(晶体和胶体的比例约2:1)约1000~2000ml,使血容量扩至正常生理状态。④术前麻醉用药时禁用阿托品,因它抑制迷走神经,可使心率加快,诱发心律失常。

 

术前常规备血。术前2小时预防使用抗生素。

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泌尿外科NOTES的入路选择
目前,NOTES 手术的最佳入路尚未明确。NOTES手术入路选择需要考虑以下几个因素:①通道建立和关闭的难易程度;②是否会引起腹腔感染;③通道关闭失败后是否会引起严重并发症;④器械通过和标本取出需要的通道最大直径;⑤通道与目标脏器的解剖关系等。     (一)经阴道入路   经阴道入路是目前较为成熟的NOTES手术路径,绝大部分泌尿外科NOTES手术均经此入路完成。经阴道入路具有以下优势:①感染概率小,安全性高;②阴道后穹隆处组织较薄,容易进入腹腔,创伤小;③手术视野和空间定位较好;④适合刚性器械(如腹腔镜操作器械)操作;⑤阴道后穹隆切口扩大后适合较大标本取出;⑥术后切口容易闭合;⑦术后疼痛轻。但该入路仅限于已婚已育女性患者,且有盆腔手术史的患者应用该入路受限。另外,手术对女性生育功能的影响有待进一步研究。     (二)经结直肠入路   经结直肠入路具有类似经阴道入路的优点,适合较大标本的取出且不受性别的限制。然而该入路最大的难题在于如何可靠关闭通道并避免腹腔感染,这也限制了其临床应用。     (三)经膀胱入路   与经阴道、结直肠入路相比,经膀胱入路是下腹位置最靠前的手术路径。该入路的建立过程较安全,而且在保证尿液引流充分的情况下,<5mm的膀胱穿刺孔可不需要关闭。但由于人体尿道管腔小,手术操作空间狭小且容易造成尿道损伤及尿道狭窄等并发症,也不利于手术标本的取出。     (四)经胃入路   经胃入路适用于处理下腹部脏器的操作,如经胃阑尾切除术。但对于施行上腹部手术则难度较大且不适合于取出较大标本,如肾脏等。另外,胃切口关闭的困难是限制该入路在NOTES领域发展的另一重要因素。     (五)联合入路   两种入路的联合使用可克服单一入路的不足,从而达到顺利完成手术的目的。如联合经胃-膀胱、胃-阴道等入路实施手术。
2023-11-08