01原发性醛固酮增多症患者术前准备
控制血压,纠正电解质紊乱、低钾性碱中毒,使血钾恢复到正常水平,心电图无低钾表现。具体方法是:①服用螺内酯,每次40~60mg,每天3~4次;②每天口服补钾4~6g;③严重高血压者应配合使用降压药控制血压。一般因醛固酮瘤或肾上腺增生而行肿瘤切除或一侧肾上腺全切患者不需要补充激素。
02库欣综合征患者术前准备
围术期准备主要是激素补充、降压、控制血糖、纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调及预防使用抗生素等。最重要的是激素补充治疗,可用醋酸可的松100~200mg,分别于术前晚和术日晨肌注。术后再立即肌注100mg。术后当日以10mg/h的速度静脉滴注水溶性氢化可的松,术后第1、2日,每8小时肌注醋酸可的松75mg,第3、4日则每12小时肌注1次,以后用维持量的醋酸可的松25mg,一天2次口服。同时服用氟氢可的松0.1mg/d,共1个月。
03儿茶酚胺增多症患者术前准备
主要是扩张血管床、控制血压和扩容。具体方法是:①术前应用a-肾上腺能受体拮抗剂扩张外周血管,可从术前10~14日开始口服哌唑嗪2~5mg,3次/日;或使用酚苄明,开始时10mg,3~4次/日,逐渐增至能够防止高血压发作的剂量。②如患者心率超过140次/分,曾有心律失常,可在α-肾上腺能受体阻滞剂作用稳定后口服心脏特异性的β受体阻滞剂。术前心率控制在90次/分以内。③术前在扩血管降压的同时补充血容量可使术中血压波动减轻,术后血压恢复快且稳定。所以应在术前1天开始扩容,一般在术前应补充液体(晶体和胶体的比例约2:1)约1000~2000ml,使血容量扩至正常生理状态。④术前麻醉用药时禁用阿托品,因它抑制迷走神经,可使心率加快,诱发心律失常。
术前常规备血。术前2小时预防使用抗生素。