隐睾是小儿泌尿外科常见疾病，睾丸扭转为临床常见的阴囊急症，隐睾发生扭转的概率较正常阴囊内睾丸高。而腹内型隐睾扭转更加罕见。隐睾扭转临床上无特殊症状，多数以腹痛、呕吐、腹股沟包块等症状就诊，且临床常常忽略阴囊体检，极易出现误诊误治，造成睾丸挽救率低。
1. 隐睾扭转的发病机制
隐睾扭转的发病机制目前尚不明确。可能与以下因素相关：
1.睾丸、附件及精索游离于鞘膜腔中，犹如钟中之锤，有学者认为“钟锤畸形”是导致睾丸扭转的解剖基础；
2.提睾肌的异常收缩导致精索扭转，如脑瘫或神经肌肉疾病患儿隐睾扭转发病率高；
3.隐睾睾丸大小及质量的变化，也被考虑为扭转相关因素，已有学者报道隐睾肿瘤合并扭转；
4.隐睾患儿其精索较睾丸正常位置者精索相对过长，更容易发生扭转；
5.睡眠中或挤压、劳累等引起迷走神经兴奋促使提睾肌异常收缩，易造成睾丸扭转。
2. 隐睾扭转临床表现
隐睾扭转临床表现往往不典型，婴幼儿可表现为烦躁不安、呕吐、拒食等。腹外型可表现为患侧阴囊空虚、腹股沟区红肿和腹股沟区触痛、包块等；腹内型表现为单纯的不典型下腹痛、腹股沟区疼痛，但腹股沟区未能触及包块，可误诊为阑尾炎或其他急腹症。文献报道中，多例患者误诊为急性阑尾炎，故如遇不典型下腹痛患者，需积极排查是否隐睾。
超声检查对睾丸扭转诊断的敏感度及特异度高，可以明确隐睾大小、位置及睾丸、附件、精索血流情况，有助于跟睾丸附件扭转、附睾炎、腹股沟阴囊疝进行鉴别诊断。必要时，也可以行CT检查进一步明确诊断。临床诊断不能完全依靠彩超及CT，尤其CT检查应慎用。
如高度怀疑隐睾扭转者，需立即手术探查。腹外型隐睾扭转临床上需与嵌顿性腹股沟斜疝、腹股沟淋巴结炎相鉴别，而腹内型隐睾扭转需注意与阑尾炎、肠梗阻等急腹症相鉴别。
因此，对于隐睾扭转，详细的病史收集和体格检查对诊断很重要，需要适当的专项检查，以提高术前诊断的准确性，避免误诊漏诊。
3. 治疗
一旦考虑为隐睾扭转，需立即行手术探查，以最大程度保留睾丸。腹外型隐睾扭转推荐腹股沟区开放手术，腹内型隐睾扭转首选腹腔镜检查。腹腔镜检查对于诊断伴有阴囊空虚和不典型下腹痛的隐睾扭转非常重要，既可明确诊断，也可彻底治疗，近年来腹内型隐睾扭转均以腹腔镜治疗为主，治疗效果良好。
但由于腹腔内睾丸扭转患癌风险较大，有学者建议行隐睾切除术。对睾丸活力的判断，决定了睾丸能否保留。如复位后睾丸颜色仍暗黑，可温盐水热敷10min，如血供情况无明显改善，予切开睾丸白膜深达髓质，10min以上无出血或渗血者，予切除睾丸。反之，则行睾丸固定术。
腹内型隐睾临床表现往往更加不典型，就诊时间晚、误诊率高，造成其睾丸挽救率低，检索文献提示几乎均出现睾丸坏死。 隐睾扭转，尤其是腹内隐睾扭转，临床表现不典型，造成家属延迟就诊、医师延迟诊断，从而影响睾丸的挽救率。对于腹股沟疼痛或腹痛的患儿，必须常规行阴囊体检，以避免隐睾扭转延误诊治。
来源: 胡伟泽,郑辉明,刘震等.儿童腹腔型隐睾扭转坏死1例并文献复习[J].中国男科学杂志,2023,37(06):110-113+126.
