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节育环、双J管、电线、缝衣针、温度计......这些都可能出现在膀胱里，你可能也遇到过。但是，67颗钢球进入膀胱的案例你见过吗？
【病例资料】
病例1
男性，50岁，已婚，因“膀胱内自行置入异物伴尿痛1天”入院。
该男子1天前玩耍时将数枚磁性钢珠经尿道口塞进尿道，挤压阴茎后，钢珠消失，自觉排尿不畅，伴尿痛，未曾理会，尿痛症状逐渐加重1天遂就诊。
尿常规示：WBC 15~20个/HP，RBC 7~8个/HP。
腹部平片（KUB）示：耻骨联合区条状金属异物（图1）。
图1：患者KUB检查
患者自发病以来，精神、饮食、睡眠可，大便正常。入院后当天，急诊硬膜外麻醉下行经尿道膀胱镜下膀胱异物取出术，取出直径0.5 cm磁性金属球67枚(图2)。
图2：膀胱异物（磁性钢珠）
处理膀胱异物后，经精神心理检查评估，排除患者精神异常，建议患者进一步做性生理及心理问题的咨询与指导。术后1周，患者尿路刺激症状及血尿完全消失。
病例2
另一篇文献报道中，入选63例膀胱异物患者，其中男性47例，女性16例，年龄15~80岁，平均37.5岁，病程1天~6个月39例，6个月以上24例。
膀胱异物种类包括：节育环3例，医用缝合丝线20例，双J管12例，气囊导尿管和膀胱造瘘管断端残留16例，塑料电线2例，树枝条1例，体温计1例，发卡2例，塑料管3例，火柴杆1例，细绳子1例，缝衣针1例。在这些患者中有40例并发块状膀胱结石，其余患者中部分有不同程度的肉眼血尿、尿路刺激症状（尿频、尿急和尿痛），伴有不同程度的尿路感染。
图3：膀胱镜及影像学所见膀胱异物
治疗方式主要为经膀胱镜取出及膀胱切开取出异物，其中，50例患者经膀胱镜取出，术后恢复快，但多为细小、柔软物品。其余13例为膀胱切开取出异物。所有患者均痊愈出院，术后随访3个月，均未出现下尿路不适，未再出现血尿和尿路感染。
【讨论】
膀胱异物有哪些？
当今社会膀胱内异物临床并不少见，世界范围内均有膀胱异物的病例报告。1917年，日本首次报道膀胱异物病例，随后已有1500例相关报道。膀胱异物病例中，60%为尿道途径引入异物，特殊性癖好是其主要原因，30%通过膀胱壁进入。
临床报道的膀胱异物种类多样，包括温度计、铁丝、铁钉、发卡、玻璃棒、铅笔、节育器（环）等。男性患病率约为女性的两倍。膀胱异物多在10~20岁患者中报道，但近年，年长者（约60岁）中也有报道。
膀胱异物有何危害？
膀胱异物的主要症状为耻骨上区或尿道疼痛、尿频、尿急、排尿困难和血尿。部分慢性病例还会发展为膀胱结石，或可引起膀胱慢性穿孔或并发破伤风。
膀胱异物如何治疗？
KUB和膀胱镜检查是诊断和评估膀胱异物的标准方法，在一些病例中也会用到CT和MRI。
膀胱异物的治疗方法主要有经尿道膀胱镜下异物取出术和膀胱切开异物取出术，具体术式选择要根据患者的实际病情。应注意，在术前进行详细的术前检查，以检测膀胱异物的特征，避免膀胱壁穿孔风险。
在病例1中膀胱异物为67颗直径0.5 cm的磁性钢珠，实属罕见。在治疗时，虽然每个钢珠体积不大，但具有磁性，异物钳无法夹取，遂先将钢珠全部推入膀胱，于膀胱镜下用碎石钳逐个取出。
总之，膀胱内进入异物后应当尽快就医，检查确定异物性质及位置，采用合适的手术方式将异物取出，若为多个异物取出后应再次行膀胱镜检查，避免异物遗漏。
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膀胱异物多种多样，无奇不有，那么，你在临床中遇到过哪种？留言出来让我们开开眼界吧！当然，借此也提醒各位特殊爱好者，虽然医生可以帮助大家取出这些异物，但也应且行且珍惜。
参考文献
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[3]Agha, R.A., Fowler, A.J., Saeta, A., Barai, I., Rajmohan, S., Orgill, D.P., and Group, S. The SCARE Statement: Consensus-based surgical case report guidelines. Int J Surg. 2016; 34: 180–186.
[4]Van Ophoven, A. and deKernion, J.B. Clinical management of foreign bodies of the genitourinary tract. J Urol. 2000; 164: 274–287.
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