前列腺疾病在超声检查、CT检查和MRI检查中，各有何表现？
一、超声检查
1.急性前列腺炎
在外形上，前列腺表现为形态饱满，体积轻度或中度增大，两侧叶可不完全对称；包膜回声完整，未见破坏性改变；回声均匀减低。
当有不规则回声减低区和无回声区，往往提示急性前列腺炎合并脓肿。前列腺局部加压时（直肠指诊或直肠探头直接加压），可见前列腺质地较软和受压变形，该区内部无回声区内有液体流动征象。病变区域脓肿周围以至整个前列腺内血供丰富。
2.慢性前列腺炎
前列腺体积正常或者轻度增大，两侧叶对称；前列腺轮廓和包膜回声清晰、完整，但可有轻度起伏不平，一般无明显隆起；内部回声不规则性增多，分布不均，常伴有钙化，结石引起的强回声。声像图可分为局限性（似高回声结节）和弥漫性（不规则回声）两种，需要与前列腺癌鉴别。
3.良性前列腺增生
前列腺各径线增大，以前后径为著，形态呈椭圆形或圆形，包膜完整，光滑。腺体尤其是中叶增生者可引起膀胱颈部抬高变形，向膀胱内凸出；内腺瘤样增大，外腺萎缩，二者分界清晰，良性前列腺增生时以内腺增生和外腺萎缩为特征，正常老年男性前列腺内腺平均宽度为（1.5±0.2）cm，内腺与全腺宽度比值为（0.33±0.04），前列腺增生患者测量值显著增加；常伴前列腺结石，多数呈细点状或斑点状强回声，有时成串链状排列，分布于内外腺交界处，可能伴有声影。
增大的内腺回声减弱均匀，少数回声增高或呈等回声型。采用5～7.5 MHz直肠探头可分为结节型和非结节型。
（1）结节型：多见，肿大内腺中见多个圆形小结节；小结节可呈高回声或等回声，低回声少见；整个内腺呈非均质性改变，在小结节周围有时可见声晕。
（2）非结节型：较少见，内部回声不均匀，可能代表弥漫增生性改变。
（3）其他间接征象：重度良性前列腺增生可以伴有膀胱排空障碍引起残余尿增加、膀胱壁代偿性增厚、假憩室形成，甚至双侧输尿管积水和肾积水影响肾功能，提示尿道梗阻的程度增加，但并非是前列腺增生诊断依据。
4.前列腺癌
按照前列腺癌的B超声像图分期，可将前列腺癌分成Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲ期。
（1）早期前列腺癌声像图（Ⅰ期、Ⅱ期）
通常为低回声结节，少数呈等回声或非均质性回声增强，约78％的结节边界模糊不清，较大的结节有包膜隆起，腺体基本上左右对称或轻度不对称。彩色多普勒血流显像（CDFI）显示病变局部血流信号增加，但是并非特异表现。
（2）进展期前列腺声像图（Ⅲ期）
前列腺各径增大，前后径增加更为突出；轮廓外形，呈不规则隆起，包膜不完整，回声连续中断，两侧常不对称；内部回声不均匀，病变部位回声增强和减弱参差不齐，内外腺结构和境界不清；邻近器官受累表现，膀胱颈部回声不规则增厚，隆起；精囊周围和精囊本身回声异常，失去两侧对称性；CDFI同样显示病变区内血流信号增加。
需要说明的是，前列腺癌的确诊依靠经直肠超声引导的穿刺活检术后的病理学检查。
二、CT检查
前列腺CT检查在前列腺疾病中的诊断价值不大，仅在前列腺脓肿或者囊肿检查中存在应用价值。
三、MRI检查
前列腺MRI检查主要用于前列腺癌的诊断，MRI不仅可以应用于前列腺癌原发灶的检出，也可以分期诊断。
1.T1W1和T2W1
在T1加权上，肿瘤往往和前列腺组织等信号，因此难以区分。
在T2加权上，前列腺癌的主要表现为：
（1）T2W1上，在正常高信号的前列腺周围带组织中出现单发或多发的结节状的低信号区，或一侧前列腺周围带呈弥漫的低信号影，或前列腺带状结构破坏，周边带与中央带界线消失；高信号周围带内出现低信号病灶，是由于癌细胞排列紧密，密度低，其间缺乏足够的空间储存液体和黏蛋白引起信号减低（图1）。
图1：前列腺癌局限在包膜内
（2）T2W1上，中央腺体内出现边缘欠清晰规则的低信号影，合并内部及周围正常腺体结构消失，考虑为中央腺体内恶性病变。
前列腺癌包膜侵犯主要表现为：①包膜增厚不规则；②包膜局限性隆起或中断；③肿瘤与包膜关系密切（图2）。
图2：前列腺癌包膜外侵犯
前列腺癌出现包膜外侵犯表现为：①包膜浸润增厚或中断；②前列腺局部轮廓向外突出；③前列腺周围的脂肪层消失；④前列腺组织外出现肿瘤组织；⑤周围静脉丛受侵犯时，在T2W1上表现为高信号的静脉丛为肿瘤占据，并出现低信号及不对称。
2.MR弥散加权成像
MR弥散加权成像（DWI）是磁共振功能成像的一种，反映的是活体组织中的水分子不规则运动。根据DWI，可以进一步测出一个能够反映整体组织结构特征的弥散常数，称之为表观扩散系数（ADC），它用来描述DWI中不同方向的分子扩散运动的速度和范围，定量地显示组织内微观环境中水分子的扩散特性。
当水分子扩散不受限时，DWI图上信号较低，ADC值较高；反之当水分子扩散受到限制时，DWI图上信号较高，ADC值则较低（图3）。多数研究均发现，癌灶的ADC值低于正常组织，原因在于前列腺癌是由紧密排列的肿瘤上皮构成，其间质成分很少，含水量少，且肿瘤上皮有着比正常细胞更高的核质比。另外，由于肿瘤细胞的增殖，细胞外间隙受压、扭曲、变小，细胞外间隙的水分子自由运动受到限制，从而使ADC值下降。也有研究显示前列腺癌的ADC值与肿瘤细胞的增殖及Gleason评分呈负相关，表明肿瘤随着病理分级的升高，ADC值呈下降的趋势。
图3：前列腺癌的DWI成像
3.MR波谱分析
前列腺MR波谱分析（MRS）是最新能反映前列腺局部代谢情况的无创性检查方法，很大程度上弥补了常规MRI的不足。目前有3种MRS方法用于前列腺疾病诊断，即单体素成像、2D多体素波谱成像和3D多体素波谱成像。
MRS虽然提高了肿瘤诊断的灵敏度和特异度，但是需要使用直肠线圈，患者存在一定痛苦。而且，技术参数的复杂性需要较高的软硬件支持，因此，推广存在难度，限制其广泛应用。
本文引自《实用前列腺临床》
