卧床患者是指除因检查、治疗等需要床旁站立或乘坐轮椅外，其维持基本生理需求的活动（饮食、排泄等）均须在床上进行者。但由于身体活动能力减弱、免疫功能下降及自我护理能力降低等原因，患者易发生压疮、下肢深静脉血栓形成、肺部感染和泌尿系统感染等并发症。采取规范、有效的护理措施可预防和减少并发症发生。
压疮
1.压疮的定义
压疮（PU），也称压力性损伤（PI），是指皮肤和（或）皮下组织的局限性损伤，通常发生在骨隆突部位、与医疗器械或其他器械接触的部位。可表现为完整的皮肤或开放性溃疡，可能伴有疼痛。
强烈和（或）长期的压力或压力合并剪切力可导致压疮发生，微环境、营养、组织灌注及合并症等因素也会影响局部组织对压力和剪切力的耐受能力进而增加压疮发生风险。
2.压疮的预防及护理
（1）皮肤护理
评估皮肤情况。保持皮肤清洁、干燥。建议在易受浸渍或过于干燥的皮肤部位使用皮肤保护产品。注意不可用力擦洗骨隆突处皮肤。
（2）体位安置与变换
妥善安置体位。可把软枕等减压工具沿小腿全长垫起，确保足跟不与床面直接接触。除病情或治疗需要外，避免患者长时间处于床头抬高超过30°体位；侧卧位时保持背部与水平床面成30°～40°夹角。安置体位时应避免皮肤与医疗器械直接接触。及时变换体位，根据患者病情、皮肤情况、床垫材质等调整体位变换频率和减压部位。
（3）减压工具的使用
全身性减压工具：建议使用高规格泡沫床垫，也可使用交替充气床垫等减压床垫。
局部减压工具：软枕、预防性敷料等均为广泛使用的局部减压工具。
3.伤口护理
（1）常规伤口的清洁
①每次更换敷料时，须清洁压疮伤口及伤口周围皮肤。
②常规选择无菌生理盐水进行清洁。
③建议采用擦拭或冲洗等方式，避免伤口组织损伤。
④不建议对稳定的干燥焦痂进行湿润处理。
⑤谨慎清洗带有窦道、潜行的压疮，避免冲洗液残留。
（2）感染伤口的处理
对于伴有微生物重度定植或局部感染的压疮伤口，应根据伤口细菌培养结果，选择外用杀菌剂或消毒剂。若伤口周边出现明显的红、肿、热、痛，且局部有波动感，怀疑形成脓肿，确诊后应配合医生行脓肿切开引流；若出现伤口感染播散或全身感染症状，应遵医嘱应用抗生素。若伤口存在坏死组织，建议实施清创。
（3）伤口敷料的选择
伤口敷料可达到预防或治疗伤口感染、吸收伤口渗液、填塞伤口腔隙、减轻伤口水肿、溶解坏死组织等目的。
（4）其他治疗措施
对于存在大量渗液、深度3期或4期、发生感染的压疮伤口，可配合医生采取物理治疗、伤口负压治疗、外科手术治疗等措施。
（5）疼痛的控制
保持伤口处于覆盖、湿润的状态，建议使用更换频率较低、非粘性伤口敷料，可使用调整体位等非药物止痛手段，同时遵医嘱规范应用止痛药
4.营养支持
评估患者营养状态，进行营养支持。对于存在营养不良风险或营养不良的患者，由医生、护士、营养师共同制定营养干预计划。对患者及其照顾者进行饮食指导，鼓励患者摄入充足的热量、蛋白质、水分、富含维生素与矿物质的平衡膳食。
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下肢深静脉血栓形成
1.下肢深静脉血栓形成的定义
深静脉血栓形成（DVT）是指血液在深静脉管腔内不正常的凝结，使血管完全或不完全阻塞，属于静脉回流障碍性疾病，全身主干静脉均可发病，尤其多见于下肢。
2.下肢深静脉血栓形成的预防
建议低危患者采取基本预防；中危患者采取基本预防和物理预防，并根据病情需要遵医嘱采取药物预防；高危和极高危患者在病情允许的情况下，三种预防方法联合使用。
3.下肢深静脉血栓形成的护理
对于发生DVT的患者，应根据其治疗方案，采取相应的护理措施，积极预防DVT相关并发症的发生。
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肺部感染
1.肺部感染的定义
肺部感染性疾病包括肺炎和肺脓肿等。其中肺炎最为常见。肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化刺激和免疫损伤等所致。
2.肺部感染的预防及护理
做好基本预防措施，包括保持环境温湿度适宜、严格执行消毒隔离管理制度、遵循无菌操作原则、加强手卫生、按需吸痰、保持患者口腔清洁等。另外，针对卧床患者发生肺部感染的特殊性，特别强调以下几个方面：病情观察、床头抬高、早期下床活动、呼吸功能锻炼和促进有效排痰、误吸的预防、症状护理、呼吸机相关肺炎预防措施、用药护理、多重耐药菌感染患者的管理和营养支持。
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泌尿系统感染
1.泌尿系统感染的定义
泌尿系统感染（UTI）又称尿路感染，是指各种病原微生物在机体尿路中生长、繁殖，侵犯尿路黏膜或组织而引起的炎症性疾病，按发生部位分为上尿路感染（肾盂肾炎）和下尿路感染（膀胱炎和尿道炎）。
2.泌尿系统感染的预防及护理
（1）病情观察
每日评估患者体温、有无腰腹部疼痛、排尿情况（尿频、尿急、尿痛症状）及尿液性质（颜色、性状、尿量等）。及时查看辅助检查结果，如尿常规、尿培养及相关影像学检查等。
（2）会阴部护理
未留置导尿管者，每日使用41～43℃温水清洗会阴部及大腿内上1/3处；留置导尿管者，每日使用温水、生理盐水或灭菌注射用水清洗会阴部、尿道口、导尿管表面。每日进行会阴部护理1～2次，并可根据患者病情及治疗需要（如大、小便失禁等）增加频次。
（3）留置导尿管相关的护理
应严格掌握导尿、留置导尿管等侵入性操作的适应证，必须行侵入性操作时，严格遵循无菌原则，并执行手卫生。对于留置导尿管者，每日评估留置必要性，尽可能地缩短导尿管留置时间。当患者发生泌尿系统感染时应遵医嘱更换或拔除导尿管，必要时遵医嘱留取尿标本进行病原学检测。对于留置导尿管者，除做好以上预防措施外，还应做好管路护理。
（4）用药护理
根据尿培养和药敏试验结果遵医嘱使用敏感抗菌药物，并密切观察药物疗效和不良反应。
（5）早期活动
病情允许的情况下，鼓励患者尽早下床活动（留置导尿管者，应妥善固定导尿管和集尿袋），必要时为其提供相应的辅助工具，保障患者安全。不能下床者，应协助患者定时变换体位。
（6）饮食指导
根据患者病情制定个体化饮食方案，建议清淡饮食，避免辛辣刺激性食物，保证热量、蛋白质、维生素、水及矿物质的均衡。在患者病情允许情况下，成人饮水量达2000～3000 ml/d，尽量每2～3 h排尿一次，维持尿量达1500 ml/d以上。入睡前限制饮水量，减少夜间尿量。
参考文献：“卧床患者常见并发症规范化护理干预模式的构建”项目组，中华护理学会行政管理专业委员会.卧床患者常见并发症护理专家共识.中国护理管理.2018,18(6):740-747.
