阴茎勃起是一个复杂的心理、生理过程，包括了一系列神经和血管的活动，以及适当的内分泌环境。勃起功能障碍（ED）则指无法持续获得和维持足够的阴茎勃起以完成使人满意性行为，可能会影响患者心理健康，并且对患者和伴侣的生活质量有显著影响。
根据病因，ED通常分为器质性、心理性和混合性三类。但是，由于大多数病例实际上是混合病因，应谨慎使用此分类。建议使用术语“主要器质性”或“主要心理性”。
诊断评估（基本检查）
1.病史和性史
评价ED的第一步始终是详细了解患者及其伴侣的病史和性史。
2.体格检查
每位患者都必须进行一次体格检查，重点检查泌尿生殖系统、内分泌系统、血管系统和神经系统，检查中可能会发现未出现症状的其他疾病。同时，必须在病史和体格检查期间评估出既往或伴随的阴茎异常（如尿道下裂，先天性弯曲或僵直的纤维性海绵体炎）。
如果患者在过去的3~6个月中，未对血压和心率进行测量，则应对其进行测量。同时，应进行BMI计算或腰围测量以评估患者的合并症（如代谢综合征）。
3.实验室检查
实验室检查必须针对患者的不满原因和风险因素进行。
4.心血管系统和性活动：高危患者
ED可提高糖尿病患者筛查无症状CVD的敏感性。ED显著增加心血管疾病、冠心病和卒中的风险，而这些因素会导致患者死亡率增加，且可能与传统的心血管危险因素无关。
诊断评估（高级检查）
多数ED患者可以根据病史和性史进行治疗，但一些患者可能需要进行特定的诊断测试，如夜间阴茎勃起和硬度测试、腔内注射试验、阴茎双功能超声、动脉造影、动态灌注阴茎海绵体造影术和海绵体测压术、精神病学和社会心理评估。
勃起功能障碍的治疗
1.患者教育
与患者的沟通应首先包括对患者及其性伴侣的期望和需求的讨论，还应沟通患者和伴侣对ED的理解，以及诊断测试的结果，并为治疗方案的选择提供合理依据。患者和伴侣的教育是ED管理的重要组成部分，可以防止误导性信息，这些信息可能是导致ED功能失调的核心心理因素。
2.治疗方案
（1）口服药物治疗
欧洲药物管理局（EMA）已经批准了四种有效的选择性5型磷酸二酯酶抑制剂（PDE5Is）用于治疗ED。PDE5Is需要性刺激以促进勃起，功效是使阴茎达到足够硬度，以完成满意的性行为。
①西地那非
推荐的起始剂量为50 mg，应根据患者的反应和副作用进行调整。西地那非在给药后30~60分钟有效。但大量脂肪餐后，由于吸收延迟，其功效会降低。正常功效可以维持长达十二小时。
②他达拉非
从给药后30分钟起效，约两小时后达到峰值疗效。功效可以维持长达36小时，并且不受食物的影响。通常，它以10 mg和20 mg的按需剂量或5 mg的日剂量给药。推荐的起始剂量为10 mg，应适于根据患者的反应和副作用
③伐地那非
从给药后30分钟起效，2/3的患者在摄入后15分钟内达到满意的勃起效果。大量脂肪餐会降低其效果。5 mg、10 mg和20 mg的剂量已被批准按需治疗ED。推荐的起始剂量为10 mg，应根据患者的反应和副作用进行调整。
④阿伐那非
目前按照50 mg、100 mg和200 mg的剂量随需治疗ED，推荐的起始剂量为100 mg，需要在性活动前约15~30分钟使用，剂量可根据疗效和耐受性进行调整。
药物的选择取决于性交的频率（偶尔使用或定期治疗，每周三至四次）和患者的个人经历。总之，治疗目标应个性化，以恢复患者和（或）夫妻的性满足感，并根据患者表达的需求和欲望提高生活质量。
（2）局部/尿道内前列地尔
血管活性药前列地尔可通过两种不同的剂型经尿道给药。第一种是使用含有渗透促进剂的乳膏，以促进前列地尔（200和300 μg）通过尿道口的吸收。第二种给药方法是将特定的前列地尔制剂（125-1000 μg）插入尿道内，30%~65.9％的患者可勃起，并足以进行性交。
（3）冲击波疗法
在过去十年中，越来越多的医生提出使用低能量冲击波（LI-SWT）作为血管源性ED的治疗方法，从目前获得的数据看，血管源性ED患者可以接受Li-SWT治疗，但治疗前应充分沟通。
（4）心理咨询和治疗
对于确定有心理问题的患者，性心理治疗可以单独进行，也可以与其他治疗方法联合进行，以提高夫妻的性满意度和伴侣的性功能。
（5）激素治疗
在处理激素异常或内分泌疾病患者时，应征求内分泌学家的意见。
（6）真空勃起装置
真空勃起装置（VED）提供海绵体的被动充盈，并在阴茎根部放置一个收缩环以将血液保留在海绵体中。
（7）腔内注射疗法
血管活性药物的海绵体内给药是ED的首次医学治疗。根据侵袭性、耐受性、有效性和患者的期望，为合适的患者可提供海绵体内注射，成功率高达85%。
