1.保守治疗
对于大部分胡桃夹综合征患者进行健康指导及保守治疗,预后良好。一般认为,对于临床表现不是较重的患者,仅有镜下或间断轻微血尿者,应该暂时安静休息,加强营养指导,有蛋白尿者口服小剂量卡托普利扩张肾脏血管,口服双嘧达莫抗凝,随着体格的增长,腹腔内的脂肪也在增加,侧支循环形成,左肾静脉受压可以得到缓解。在行肾脏穿刺活检后仍反复出现肉眼血尿伴随贫血、严重腰痛、肾脏功能损害,保守治疗 2 年后无效或症状加重者,需要考虑外科手术治疗。
2.开放手术
外科治疗常用的手术方式有左肾静脉下移与下腔静脉端侧吻合术、肠系膜上动脉上移位术、左肾固定术、左肾动静脉与髂外动静脉吻合的自体肾移植术等开放手术,以及左精索内静脉与下腔静脉端侧吻合术和精索静脉转流术等。
对于胡桃夹综合征合并精索静脉曲张的治疗,大多数泌尿外科医生认为单纯精索静脉曲张高位结扎可能在术后增加左肾静脉压力,继而导致或加重血尿和其他胡桃夹综合征相关症状;同时其术后精索静脉曲张的复发率高。
目前已有报道将精索静脉与大隐静脉及其属支转流术以减少左肾静脉回流量,降低左肾静脉压力,术后效果良好,但精索静脉与大隐静脉吻合需要采用双切口方法,创伤较大。最近亦有报道,精索静脉与腹壁下静脉分流术治疗胡桃夹综合征合并精索静脉曲张导致男性不育患者,效果良好,手术风险小,但病例少。
3.腹腔镜下手术和介入治疗
近年来开展了经腹腔镜肾静脉外血管支架植入,以及左肾静脉内支架置入等微创手术。由于这些术式存在手术创伤大、并发症多及远期疗效待观察,仅应用于严重血尿、蛋白尿等极少数患者。
随着科技的发展,医生对胡桃夹综合征的诊断并不困难,腔内介入治疗已经成为治疗的有效方法(见精索静脉曲张介入栓塞术部分内容)。但是手术失败及手术后并发症的问题仍然没有得到完全解决。
本文引自《精索静脉曲张与男性不育症马全福2020观点》