随着腔内碎石、取石技术的发展，肾和输尿管等各个部位的结石均可得到有效处理，输尿管镜和经皮肾镜碎石、取石术（PNL）在泌尿系结石治疗中占据重要的地位。
腔内碎石技术包括液电式碎石术（EHL）、激光碎石术、超声碎石术和弹道碎石术四种。这些技术分别可用于软镜（EHL和激光碎石）及硬镜碎石（超声和气道弹压碎石）。本篇主要介绍软性碎石设备中的液电式碎石术（EHL）。
1.EHL发展历史
EHL于1955年由基辅大学工程师Yutkin发明，是用于腔内碎石术的第一项技。在东方集团以外首次使用EHL的报道是在1960年，当时使用的是Yutkin发明Urat-1的改进版本来击碎膀胱结石。1975年，EHL在开放取石术中首次应用于治疗肾结石。1985年，Lytton首次报道了用输尿管硬镜和5FrEHL治疗输尿管结石。患者术后未出现短期或长期并发症。1988年首次报道了软镜使用较小的EHL设备进行碎石。
EHL探头可以看作是一个由两个不同电压极性的绝缘分开的同心电极组成的水下火花塞，通过施加足以克服绝缘间隙的电流产生火花。火花放电引起等离子体通道的爆炸和电极周围的水汽化，迅速膨胀的等离子体引起液压冲击波，然后形成空化泡（图14-1）。根据探头与界面表面的接近程度，空化气泡的破裂可能是对称的（离结石约1 mm），导致强烈的二次冲击波，也可以是不对称（距离等于最大气泡半径约3 mm），从而形成高速微射流。
图1：空气泡不对称性崩塌产生的液态微气流摄影
2.EHL优缺点
（1）缺点
EHL的主要缺点为容易损伤输尿管黏膜极容易导致输尿管穿孔。
1978年Raney报道应用9Fr探杆可成功击碎90%输尿管结石，但同时40%可有输尿管损伤导致尿外渗。尽管EHL技术发展，输尿管穿孔一直是EHL治疗输尿管结石存在的问题。Hofbauer及其同事在一项对72例患者的前瞻性研究中报道，EHL的穿孔率为17.6%，气压弹道碎石术的穿孔率为2.6%。但其他EHL相关报道输尿管穿孔率较低，平均发生率为8.5%。Vorreuther和同事认为，EHL导致损伤机制是空泡的膨胀及破裂，因此即使探头不直接与黏膜接触，也可能发生损伤。空化泡的直径取决于所使用的能量，当能量大于1300MJ时可使空化泡直径超过1.5cm。因此，EHL在高能量碎石时引起输尿管穿孔的风险更大，例如处理较硬结石时。即使使用较细的探杆和较低的能量设置，如果在黏膜附近施加重复的脉冲，也可能发生输尿管穿孔。Santa-Cruz及其同事在一项体外比较研究中报道说，与香豆素脉冲染料激光和气道弹压碎石相比，钬激光和EHL更容易引起输尿管穿孔。研究人员在距输尿管壁0.5 mm处放置3Fr探头时，平均24个脉冲即可发生穿孔。当EHL处理嵌顿性结石并输尿管水肿，或由于术中出血导致视野不清时，穿孔的风险可能更高。
和其他碎石方式一样，EHL可导致结石回弹入肾内，而且比钬激光碎石更加明显。
有报道43例接受输尿管结石治疗的患者中，14%患者由于结石返入肾内需要行SWL辅助治疗。在结石上方放置封堵网篮或其他留置装置可以防止石头反流入肾内。但是，应注意不要直接在网篮或导丝上行EHL。EHL相比钬激光碎石另一个缺点是碎石产生的结石碎片较大，数目较多，特别是对于大于15 mm的结石。输尿管镜反复取石及EHL可加重输尿管黏膜损伤。
EHL可以成功击碎90%的结石，碎石失败可能是由于结石不同成分导致的，结石表面质地也可能影响碎石效率。尽管EHL可以成功击碎大多数输尿管结石，但术后3个月结石清除率仅为84%，因为部分结石碎片在碎石过程中未取出而残留在输尿管中。治疗大于15 mm的输尿管结石时，EHL的结石清除率明显低于钬激光碎石。
（2）优点
EHL的优点包括探头的灵活性，特别是较小的探头（如1.9 Fr），可以通过硬性或软性输尿管镜进行腔内碎石。只有配备200 μm钬激光光纤具有相当的尺寸和灵活性优势。1.6 FrEHL探头可能比200 μm钬激光光纤更灵活。
EHL也是成本最低的腔内碎石设备，发生器和探头相对便宜。每例病例使用平均1~1.3个探头，对于较硬的结石（例如一水草酸钙结石）可能需要2个或更多的EHL探头。
3.EHL技术
对于经输尿管碎石术，应使用较小的1.6 Fr和1.9 Fr探头。EHL纤维尖端应位于距离输尿管镜端部2~5 mm的位置，以防止探头放电时损坏镜头。在开启EHL发生器之前，结石必须清晰可见。探头距离石头表面约1 mm，从而达到最大冲击波发射。碎石初期可采取低电压（50~60 V）和短间歇或单脉冲，以增加安全性。根据术中需要提高发生器输出以促进碎石。
但是，建议外科医师控制碎石时的最大输出量，以减少穿孔的风险。碎石的目的是将结石碎石后可用网篮或取石钳取出，或将结石碎至可自行排出。不建议将结石碎至小于2mm，因为可能损伤尿路上皮。在50~60 s的发射后，探头顶端的绝缘层可能会剥落，此时应该使用新的探头。
本文引自《坎贝尔-沃尔什泌尿外科学》第11版中文编译版
