经腹切口入路最显著的优点是对肾蒂的暴露较好，其缺点是术后肠道再通的时间过长，有可能因腹腔内粘连导致肠道梗阻等远期并发症。选择纵向或是横向切口取决于患者的体型和疾病性质。纵向切口只需切开腹白线或腹直肌的前后层，并不累及多层肌肉，故操作比较简单快速。当患者肋下角较窄或肾外伤需观察腹内其他器官有无损伤时，也可采取纵向切口。对于肋下角较宽的患者，需探查或切除较大肾脏包块的患者，选用横向切口更有利(Chute et al1967)，采取该切口可更好地暴露肾侧方及上方部分。单侧肋下切口可向对侧延伸跨越正中线，成倒V字形切口(chevron Incision)，以更好的暴露双侧肾脏、腹主动脉及下腔静脉。
行腹部肋缘下切口时，患者处于仰卧位，并在上部腰椎下垫一薄垫支撑。切口起自腋前线肋缘下约1~2横指处，成平滑曲线并跨过正中线，止于对侧腹直肌中部。沿切口方向分离皮下组织至浅层筋膜。在切口外侧切开一部分背阔肌。分离腹外斜肌后，暴露腹内斜肌(图50-16A)，将腹直肌、腹内斜肌、腹横肌与腹直肌后鞘一同分离(图50-16B和C)。在中线位置进入腹腔，然后离断肝圆韧带(图50-16D)。
双侧肋下切口与单侧类似，只是涉及双侧(图50-17)。该切口起自一侧腋前线，微微向上弯曲越过正中线，止于对侧腋前线。该切口相对于腹正中线切口而言，能更好地暴露双侧肾，尤其适于肋下角较宽的肥胖患者，其缺点是该切口需要切开的腹部肌肉更多。
腹膜外前方肋下切口入路可用于开放性肾活检或肾切除术，尤其适用于那些以前做过腹腔内手术或术后需要进行腹膜透析的患者(Lyon，1958)。由于未进入腹腔，因此减少了术后肠梗阻及腹部并发症的发生。但从腹前壁游离腹膜有时会比较困难，且该入路对肾蒂的暴露没有经腹膜切口好。
患者取半斜卧位，在行手术切口一侧躯体下垫一薄垫，分离各层肌肉的方法与单侧肋下切口相似，只是未进入腹腔。在腹侧壁肌肉及腹直肌鞘下方将腹膜完整游离，并向内侧推移腹膜以暴露腹膜后间隙(图50-18)。
行正中线上腹部切口时，患者取仰卧位，并在上部腰椎下方置一薄垫。从剑突到脐作正中切口，如需延长切口，则可以绕过脐向下方延伸。切开皮下组织直至腹白线，腹白线为腹直肌鞘的腱膜组织在腹部中线融合形成。切开腹白线，暴露腹膜外脂肪和腹膜，进入腹腔(图50-19)。
旁正中切口是另一种腹部纵形切口，由于其分两层关闭腹直肌鞘，故切口缝合更确切。在中线旁开3cm处作切口，使腹直肌鞘内侧留有足够边缘(图50-20)。锐性分离腱划以分离腹直肌鞘前层，并将其向内侧牵开。向外侧牵拉腹直肌的内侧缘，然后切开腹直肌后鞘和腹膜(图50-21)。如需通过腹膜外入路到达肾，也可行旁正中切口，此时注意在暴露腹膜后，将其小心地从腹直肌后鞘处游离下来(Tessler et al, 1975)。
本文引自《坎贝尔-沃尔什泌尿外科学》第11版中文编译版
