手术要点
腹膜后淋巴清除术的范围应包括同侧肾周围筋膜内所有淋巴、脂肪和结缔组织，从肾蒂上2cm，下达腹股沟内环，切除患侧的精索血管。内侧部分的清除从肾蒂上2cm处开始，于主动脉及腔静脉外侧一指宽的范围内，由上至下剥离，向下达患侧髂总血管和髂外血管的近侧三分之一，以及对侧的髂总动脉分叉处。
1、切口及探查
作腹部正中切口，由剑突至耻骨联合上缘。切开腹膜，探查肝、脾及胰腺有无癌转移。
2、剪开后腹膜
将横结肠提向上，小肠推向右侧，均用温湿盐水巾保护肠管。沿小肠系膜根部纵行切开腹膜，注意勿损伤肠系膜血管。
3、结扎精索血管及清除淋巴
结扎、切断同侧精索血管，钝性剥离同侧肾蒂、下腔静脉、腹主动脉，下至两侧髂总血管的周围脂肪与其淋巴组织。将剥离后腹膜的淋巴组织作整块切除。彻底止血，必要时腹膜后放置负压引流管，另戳孔自侧腹壁引出。
4、缝合前后腹膜与腹壁。
术中注意要点
1、剖腹探查肝、脾、胰腺及肾脏是否转移，若发现已广泛转移时，则无腹膜后淋巴清除适应证。仅腹膜后淋巴结肿大，不能判断其性质，需清除后方可经病理切片明确其性质。
2、右侧淋巴清除术
先游离结肠肝曲，剪开胃结肠韧带、十二指肠降部外缘的后腹膜，将十二指肠及胰头部向内翻转，可显露右肾、肾蒂与肾上腺，再沿升结肠旁沟向下切开腹膜，绕盲肠向内横过髂血管，向上沿小肠系膜根部到十二指肠空肠悬韧带。可将右半结肠和小肠拉出腹壁外用消毒塑料布及盐水纱布妥为保护。这样，右侧后腹膜手术野暴露清楚。
3、左侧淋巴清除术
则从左侧结肠脾曲边缘切开胃结肠韧带及降结肠外侧腹膜返折。钝性分离胰腺，将胰腺上翻，即可显露左肾、肾蒂、腹主动脉与下腔静脉。
4、为彻底清除腹膜后淋巴结，除手术探查外，可术前作淋巴造影，造影剂内加叶绿素，使淋巴结染成绿色，以便于辨认。也可应用手术台旁X线机摄片，检查还有无淋巴结遗留，应进一步寻找予以切除。
本文引自《泌尿外科诊疗手册》第4版
