血管瘤属于血管先天性畸形，可见于身体各处，多见于体表皮肤与肝脏，位于尿道者罕见，首例尿道血管瘤于1895年由国外学者KLOTZ报道，而位于男性前尿道者更为罕见。尿道血管瘤的发病原因与机制不明，临床表现多样，诊断依靠病史及尿道膀胱镜检，金标准为病理诊断，治疗方法众说纷纭。现结合文献，就遵义医科大学附属医院泌尿外科收治的1例男性前尿道海绵状血管瘤报告如下。
病例报告
患者19岁，男性，未婚育，因反复尿道外口滴血3年余、加重1个月入院。患者无明显诱因出现无痛性尿道外口滴血，与勃起、射精及排尿无关，无排尿困难、血精、血尿，无尿急、尿频、尿痛。院外曾行泌尿系彩超、CT及膀胱镜检查均未查及异常。入院查体：尿道外口残余血迹，包皮过长，阴茎表面未查及异常，阴茎部尿道未触及包块，肛诊未及异常。尿常规示：红细胞0个/uL，白细胞5个/uL，前列腺液化验无异常。泌尿系彩超、计算机断层扫描尿路造影术(CTU)无异常。尿道膀胱镜检查(图1A)：尿道外口无异常，进镜约4cm处尿道4~6点方位见团状曲张血管，隆于正常黏膜表面，基底深红，质软，界限清，范围约2.5cmx2.0cm，考虑血管瘤可能，余尿道、膀胱及输尿管开口正常。
术前诊断：尿道外口滴血原因待查？前尿道血管瘤？
除外手术禁忌后在腰麻行经尿道膀胱镜下前尿道病变电切术，术中进镜约4cm于尿道4~6点方位见团状曲张血管，沿尿道延伸约3cm，镜下仔细行病变电切术(图1B)，术后留置F20三腔尿管。术后予以抗感染、止血对症治疗1周后拔除导尿管，病理结果是前尿道海绵状血管瘤(图1D)，术后尿道外口未再滴血，无排尿困难、血尿、尿漏及尿失禁。术后随访133d无复发，效果良好(图1C)。
讨论
血管瘤是临床上常见病，位于尿道者罕见，且多为男性后尿道血管瘤或女性尿道血管瘤，男性前尿道血管瘤十分罕见，至今明确报道的前尿道血管瘤不足30例。尿道血管瘤多见于20~40岁人群，男性为多。目前认为尿道血管瘤是先天性血管畸形，发病可能与先天发育、静脉曲张和慢性炎症刺激有关，病理类型有海绵状血管瘤、良性血管内皮细胞瘤、毛细血管瘤、静脉血管瘤、蔓状血管瘤，以海绵状血管瘤最多。
本病的临床表现各异，包括尿道口滴血、血尿、血精，反复发作的尿道外口滴血和(或)出血是前尿道血管瘤的症状特点，常由外伤、剧烈运动、粗暴手淫、尿路感染等引起，也可无明显诱因，如本例呈反复自主发作。如有以下临床表现需考虑该病：血尿;血精;尿道镜检有尿道曲张静脉团。本例以反复尿道外口滴血为主要临床表现，我院行尿道膀胱检查考虑前尿道血管瘤，外院曾多次膀胱镜检查无异常，考虑漏诊原因为忽视了尿道全程镜检。因此临床应注意：对于以不明原因尿道口滴血为主诉的患者，行膀胱尿道镜检查时，若膀胱病变不明显，需更加注意全尿道检查。
尿道血管瘤的治疗方法当前无统一的诊疗方案和指南。根据血管瘤的部位、类别、大小可选择物理、手术和药物治疗。文献报道，治疗尿道血管瘤的方法有：局部注射硬化剂、口服普萘洛尔、短期口服激素、选择性动脉栓塞、开放性切除、钬激光、尿道切开镭放疗+二期尿道成形术、电灼术以及保守观察等方法。虽早年文献报道，认为行经尿道激光电灼术可能较经尿道电切术更有优势，范围准确，治疗深度更易控制，术后瘢痕少。但近年来赵虎、黄灶明、田龙均认为内窥镜下电切术于尿道血管瘤而言，是一种安全、有效的治疗方法，此法简单、切除彻底、实用，且术后不易复发，无早期大出血和远期尿道狭窄等并发症。
本例术前诊断前尿道血管瘤，采用经尿道行前尿道血管瘤等离子电切术。术中切除范围包括距病变边缘0.5cm正常尿道黏膜，深度达黏膜下尿道海绵体，将病变彻底切除。术后病理明确诊断为前尿道海绵状血管瘤。留置导尿1周后拔除尿管，并出院。患者术后尿道外口滴血症状得到治愈，同时未出现排尿困难、血尿、尿失禁及尿漏等并发症，且术后3月复查尿道镜，显示局部尿道黏膜修复完整、尿道腔宽敞，无尿道狭窄。由于本例病变范围偏大，权衡文献报道的激光治疗、传统电切及等离子电切3种治疗方法的利弊后，选择等离子电切的理由在于：等离子电切环较传统电切环的穿透深度浅，可尽量避免对局部尿道的热损伤;电切获取病理标本较激光处理获取标本满意;术中控制出血及止血效果较激光处理效果更稳妥。当然，术中把握切割深度及范围，防止切破尿道，避免医源性尿漏及远期尿道狭窄发生，是电切手术治疗成功的关键。
本例男性前尿道血管瘤较典型且罕见，结合文献复习，作者认为尿道镜检是术前诊断的关键，行经尿道激光治疗及等离子电切术均能取得满意的疗效。
来源：苟成仁,李梦芝,陈宗平,毛开熠,刘通,刘政道,梁天才.男性前尿道海绵状血管瘤1例报告.现代泌尿外科杂志,2021,(08):715-716.
