●抗尿失禁的外科手术没有必要重建恢复至尿失禁发生以前的控尿模式,它是一种补偿性的方法。
●外科医生的喜好、合并疾病、患者的解剖特征以及全身健康状况影响术式的选择。
●对于压力性尿失禁的手术,哪种术式最好缺少明确的一致性。
●有一系列因素可能会影响手术效果:年龄、术后的活动、并存的内科疾患、肥胖症、对症状的耐受性、并存的逼尿肌过度活动、之前的手术、内括约肌功能缺陷。
●尿道高活动性和内括约肌功能缺陷导致尿失禁的所占的比重难以区分。
●如何评价手术效果尚无统一意见,需要对足够的随访和运用单一的客观测量,并特别考虑到患者的主观感觉的结果做认真的评价。
●短期的随访中,经阴道和开放的耻骨后悬吊术治疗压力性尿失禁有着类似的成功率。然而,长期的随访(除外耻骨阴道吊带术),耻骨后阴道悬吊术的患者治疗效果更好。
●MMK手术中,缝线穿过耻骨联合发生耻骨骨炎的风险是0.9%~3.2%。
●Burch阴道悬吊术在初次或二次手术治疗SUI时,同其他术式一样有效。因此,对于尿失禁,应被推荐为标准的开放耻骨后手术。
●同其他类型的阴道悬吊术相比,经腹阴道旁修补的效果相对较差。
●同任何主要的腹部或盆腔手术一样,在耻骨后悬吊手术的术中和围手术期的并发症包括:出血、对泌尿生殖器官(膀胱、尿道、输尿管)的损伤、肺不张和感染、伤口感染或开裂、脓肿形成、静脉血栓或栓塞。耻骨后悬吊手术其他更特异性的常见并发症包括术后排尿困难,逼尿肌过度活动和阴道脱垂。
●对于所有的耻骨后悬吊术发生超过4周的暂时性的尿潴留的风险是5%。永久性尿潴留的风险小于5%。这些风险与针刺悬吊或耻骨阴道吊带手术相比无明显差异。
●所有的患者在术前都应该被告知有可能需要间歇性自家导尿。
●因为耻骨后阴道悬吊并不能纠正中心缺陷性的膀胱膨出,术前应该认真检查患者以排除这种状况。Burch术由于抬高了阴道侧壁,可导致阴道后壁薄弱,易导致肠疝。
●耻骨后悬吊术比针刺悬吊和阴道前壁修补术更有效。
●大多数文献并未证实耻骨后悬吊(通常是Burch术式)和耻骨阴道吊带的治愈率有显著的不同。
●MMK手术和Burch术式相比,总的效果相似。
●关于阴道旁修补术的文献较少。唯一的比较Burch术式和阴道旁修补术的随机对照发现Burch术式有明显较好的主客观治愈率。
●在目前,TVT治疗效果至少等同于Burch阴道悬吊术。
本文引自《坎贝尔-沃尔什泌尿外科学》第11版中文编译版