慢性前列腺炎（CP）是泌尿男科常见疾病，国内报道发病率为6%~32.9%。CP包括Ⅱ型慢性细菌性前列腺炎 （CBP） 和Ⅲ型慢性前列腺炎 / 慢性盆腔疼痛综合征（CP/ CPPS）。本病属于中医“精浊”、“白浊”等范畴。
CP主要症状分为 4 类，包括盆腔疼痛症状、下尿路症（LUTS）、精神心理症状和性功能障碍症状。盆腔疼痛症状包括泌尿生殖区疼痛、射精痛、排尿疼痛、腹部 / 盆腔肌肉压痛等。LUTS包括储尿期症状（尿急、尿频、夜尿增多和急迫性尿失禁）、排尿期症状（排尿延迟、尿线细、排尿困难）或排尿后症状（尿不尽感、尿后滴沥）。精神心理症状包括焦虑和抑郁、认知 / 行为异常、生活质量下降。性功能障碍主要包括勃起功能障碍（ED）、性欲低下、射精功能障碍。UPOINT表型分类系统是近年来较为推荐的一种新方法，即泌尿系症状、社会心理症状、器官特异性症状、感染、神经系统 / 全身性状况和盆腔及周围肌肉疼痛 6 种表型。
治疗策略 （接9月14日指南上部分）
抑郁焦虑等情绪障碍
1、抑郁焦虑状态
西药治疗：
推荐使用舍曲林（25~200mg，qd，口服）。该药为一种选择性的5- 羟色胺再摄取抑制剂。
推荐使用盐酸帕罗西汀（20mg，qd，口服）。该药为强效、高选择性5- 羟色胺再摄取抑制剂。
考虑使用盐酸度洛西汀（20mg，bid，口服）。该药是一种选择性的5- 羟色胺与去甲肾上腺素再摄取抑制剂 （SSNRI）。
2、入睡困难
考虑使用劳拉西泮（2～3mg，bid，口 服），奥沙西泮（15～30mg，tid，口服）。
入睡改善后当停止服用。上述药物注意相应的不良反应，遵医嘱服用。
3. 伴失眠
中成药治疗
推荐使用乌灵胶囊（3 粒，tid，口服）。主要药物有乌灵菌粉，具有补肾健脑，养心安神等功效。
推荐使用甜梦口服液（10～20 ml，bid，口服）。主要药物有刺五加、黄精、蚕蛾等，具有益气补肾，养心安神 等功效。
感染
感染时，为减少耐药菌的产生，应根据细菌培养进行针对性抗生素治疗。在治疗前列腺炎的临床实践中，最常用的一线药物是抗生素，但目前只发现约 5%的慢性前列腺炎患者有明确的细菌感染。
西药治疗
推荐使用左氧氟沙星（0.4～0.5g，qd，口服）。左氧氟沙星用于由大肠埃希菌、 粪肠球菌或甲氧西林敏感的表皮葡萄球菌引起的慢性细菌性前列腺炎。
考虑使用阿奇霉素（0.5g，qd，口服）。阿奇霉素用于沙眼衣原体或敏感淋病奈瑟菌所致的慢性前列腺炎。
考虑使用米诺环素（0.1g，bid，口服，首剂加倍）。因为目前常见致病菌对四环素类耐药现象严重， 仅在病原菌对本品呈现敏感时，方有指征选用该类药物。
盐酸多西环素（100mg，bid，口服）。本品为广谱抑菌剂，高浓度时具杀菌作用，且对革兰阳性菌作用优于革兰阴性菌，但肠球菌属对其耐药。
中成药治疗
在使用抗生素的同时，可配合以下中成药治疗，提高疗效。
推荐使用尿清舒颗粒（10～20g，tid，口服），主要药物有山木通、野菊花、重楼等，具有清热利湿，利水通淋等功效。
双石通淋胶囊（4 粒，tid，口服），主要药物有关黄柏、粉萆薢、败酱草等，具有清热利湿，化浊通淋等功效。
黄柏八味片（3～6 片，tid，口 服），主要药物有黄柏、香墨、栀子等，具有清热、凉血、利尿等功效。
阴囊潮湿
中成药治疗
推荐使用四妙丸（6g，bid，口服）。主要药物有苍术、 牛膝、黄柏、薏苡仁，具有清热利湿等功效。
推荐使用龙胆泻肝丸（3～6g，bid，口服）。主要药物有龙胆草、草柴胡、黄芩、栀子等，具有清肝胆，利湿热等功效。
推荐使用黄柏八味片（3～6 片，bid，口服）。主要药物有黄柏、香墨、栀子等，具有清热、凉血、利尿等功效。
推荐使用迈之灵（1～2 片，bid，口服）。该药物为马栗树籽提取物，可降低血管通透性、增加静脉回流、减轻静脉淤血症状，用于精索静脉曲张导致的阴囊潮湿。
性功能障碍
1、 性欲低下
①伴睾酮水平低下
西药治疗
推荐口服药物，改善睾酮缺乏等症状。部分患者可以使用十一酸睾酮胶丸。
②伴腰膝酸冷明显
中成药治疗
推荐使用右归胶囊（4 粒，tid，口服）。主要药物有熟地黄、附子、肉桂等，具有温补肾阳，填精止遗等功效。
推荐使用复方玄驹胶囊（3 粒，tid，口服）。主要药物有黑蚂蚁、淫羊藿、枸杞子等，具有温肾、壮阳、益精等功效。
2、勃起功能障碍
西药治疗
推荐使用 PDE5 抑制剂，包括他达拉非、枸橼酸西地那非、 盐酸伐地那非， 根据情况调整使用剂量和方法。
中成药治疗
推荐使用复方玄驹胶囊（3 粒，tid，口服）。主要药物有黑蚂蚁、淫羊藿、枸杞子等，具有温肾、壮阳、益精等功效。
推荐使用疏肝益阳胶囊（4 粒，tid，口服）。主要药物有蒺藜、柴胡、蜂房等，具有疏肝解郁，活血补肾等功效。
早泄
西药治疗
推荐使用盐酸达泊西汀（30mg，prn，口服）。达帕西汀是一种快速、有效的 SSRIs 药物。
推荐使用盐酸舍曲林（25～200mg，qd，口服），考虑使用盐酸帕罗西汀（20mg，qd，口服）。该药为强效、高选择性5- 羟色胺再摄取抑制剂。
中成药治疗
推荐使用伊木萨克（2～3 片，qd，口服）。主要药物有白及、麝香、龙涎香、西红花、马钱子等，具有补肾壮 阳，益精固涩等功效。
总结与展望
作为国内首个以症状主导用药的专家共识， 以专家的临床经验为指导，旨在帮助医师对 CP 的多学科诊 断和治疗做出合理决策，本共识不是强制性标准，尚存 一些在不足、不完善之处，并不能解决 CP 诊断和治疗中的所有问题。临床医师在针对某一具体患者时，应充 分了解本病的最佳临床证据和现有医疗资源， 并在全 面考虑患者具体病情及其意愿的基础上， 根据自己的知识和经验，制定合理的诊疗方案。随着 CP 的研究进展， 将来会有更多的学科参与并出现更多更好的治疗策略， 本共识仍将根据学科进展和临床需要不断更新 和完善。
参考文献：北京中医药学会男科疾病专家共识组.中国男科学杂志.2021.35(4):55-58.
