输尿管镜碎石术中并发症及防治
01输尿管穿孔和黏膜下假道
文献报道穿孔发生率为0.7%～1.6%，这类并发症好发在输尿管口及嵌顿结石下方，当输尿管口存在狭窄、管壁组织炎症水肿及管壁组织脆弱等情形下强行进镜，容易造成输尿管穿孔或黏膜下假道形成。此外，输尿管局部扭曲或结石有息肉包裹、视野不清、长时间高压灌注使输尿管壁扩张变薄时，如操作不当亦容易造成穿孔和假道形成，此时可看到黄色的管壁外脂肪组织，使用造影剂时出现外渗现象。使用导丝引导或使用软性头端的导丝有助于减少此类并发症的发生，当视野不清或视野受限时应避免盲目进镜或碎石。穿孔较小时，可继续手术，术后留置双J导管。穿孔较大时，则留置双J导管，停止手术。情况严重者，需改腹腔镜或开放手术修复。
02输尿管撕脱、断裂
多发生于输尿管直径较细或有狭窄，但暴力上镜或置入输尿管输送鞘引起。输尿管撕脱长度小于3cm 者可先试行保守治疗，留置双J管8周。撕脱长度大于3cm 者需改腹腔镜或者开放修补术，输尿管中下段的撕脱可采用输尿管膀胱再植术、输尿管膀胱肌瓣成形术，输尿管中、上段的撕脱可采用腹膜和肠代输尿管、自体肾移植、肾造瘘术等。
03出血
多由于置入输尿管输送鞘时，导丝或鞘损伤输尿管或肾盂引起。碎石时，激光误伤肾盂黏膜有时可引起严重出血。若出血导致视野不清，可退出软镜，封闭输尿管输送鞘15分钟，再置入软镜。若视野仍然不清，则建议留置双J管改行Ⅱ期手术。
04肾脏损伤
输尿管镜术中如灌注压力过高、手术时间较长，肾盂内压升高会引起不同程度的尿液反流，造成肾周积液。有些患者由于输尿管结石嵌顿导致输尿管的长期梗阻，肾脏实质由于积水受压变薄或者存在肾脏病理性改变，肾盂内压过高甚至会造成肾脏破裂、出血等严重并发症，文献报道不多见，但可危及生命。在术野清晰的前提下，输尿管镜术中应尽可能维持较低的灌注压力，减少肾脏损伤的并发症。
