01病因治疗
由于出血性膀胱炎的病因不尽相同,并且出血程度及尿频、尿急、尿痛症状程度不一,治疗上应综合考虑。首先去除病因,如系抗肿瘤药物所致,应立即予以停用或更换其他药物,如病毒感染则需抗病毒治疗。
02清除血块
可通过留置管径较粗的导尿管并持续膀胱冲洗排出膀胱内血块,如果已形成陈旧性血块,可在局麻或硬膜外麻醉下经尿道粉碎血凝块并以冲洗器冲净。出血严重者可行电切镜清除血块并电凝止血。
03止血药的应用
局部用药包括凝血酶、硝酸银、前列腺素、去甲肾上腺素以及明矾等。
①凝血酶∶1000~4000U以蒸馏水或生理盐水 20~30ml 配成溶液、2~4 小时灌注一次,多数患者经过2~3次灌注可以控制出血。
②0.5%硝酸银溶液40ml膀胱灌注后取仰卧位、左侧卧位、右侧卧位、俯卧位各5分钟,一周后可重复灌注。
③前列腺素∶可收缩膀胱黏膜及血管壁起到止血作用。以0.75mg 溶于 200ml 生理盐水注入膀胱并保留4小时,每日1次,直到出血停止。
④去甲肾上腺素∶以8mg 去甲肾上腺素溶于 100ml 生理盐水,膀胱冲洗,可起到止血作用,冲洗后血压可能增高,但不影响治疗,不损伤黏膜。
⑤1982年即有报道以明矾膀胱灌注止血。可用1%的明矾持续点滴冲洗膀胱,达到最大效果的用量为3~12L,治疗平均需21小时。其止血机制是使毛细血管上皮的黏着物质硬固从而减少血细胞和蛋白从毛细血管渗出。对铝过敏的患者不能用此药冲洗。
全身用药包括六氨基己酸、酚磺乙胺、卡巴克络及维生素K等。
04冰水灌注或冷冻治疗
用冰水连续冲洗24~48 小时,可治疗放射性膀胱炎的出血,有报道称此法成功率为92%。冰水可收缩血管,促进蛋白凝固,故可止血。另外,也可用冷冻探头在窥视下止血。
05动脉栓塞
栓塞疗法是采用吸收性明胶海绵块作为栓塞剂,栓塞骼内小动脉及其动脉干来控制膀胱内出血的一种方法。用吸收性明胶海绵堵塞骼内动脉及其分支至微动脉后,膀胱壁上的血管微循环内可形成凝血,从而起到止血作用。最常见的并发症是臀大肌缺血引起间歇性跛行。
06高压氧舱治疗
高压氧舱可使组织处于高氧状态,促进黏膜下瘢痕组织毛细血管生成以及膀胱新生血管形成,一般是在压力为1.4~3.0ATM的条件下吸入100%的氧气。一次治疗为90分钟,每周5~6次,共20次。
07手术治疗
只限于切开膀胱清除血块,电凝或化学用品烧灼止血。若不能达到目的,可行双侧髂内动脉结扎。
参考文献:孙颖浩.《吴阶平泌尿外科学》[M].北京:人民卫生出版社,2019.